Summary of Intenzív medicina: Légutak és keringés
Intenzív medicina: Légutak és keringés hallgatóknak
Bevezetés
Ez a tananyag összefoglalja a légútbiztosítási eljárásokat és eszközöket, valamint a kiválasztott kardiovaszkuláris beavatkozásokat, amelyeket az akut ellátásban alkalmaznak. Az anyag önálló tanulásra készült (nem kontaktórás), és kiemelten foglalkozik a gyakorlati alkalmazásokkal, az indikációkkal, a kontraindikációkkal és az alapvető eljárásokkal. Megjegyzés: az intenzív ellátással közvetlenül összefüggő témák, valamint a komplex mesterséges tüdőlélegeztetés máshol kerülnek tárgyalásra, és itt nem térünk ki rájuk.
Légútbiztosítás — áttekintés
A légútbiztosítás célja:
- a légutak átjárhatóságának fenntartása,
- a ventiláció biztosítása,
- a hypoxia megelőzése.
Definíció: A légutak eszközös biztosítása oropharyngealis, nasopharyngealis, supraglotticus vagy invazív eszközök alkalmazását jelenti a légutak átjárhatóságának fenntartására és a megfelelő ventiláció lehetővé tételére.
Alkalmazás: eszméletlen állapotban, légzési elégtelenség esetén, mesterséges lélegeztetés (MLÉ) szükségességekor és kardiopulmonális újraélesztés (KPR) során.
Eszközök felosztása
| Típus | Példák | Megjegyzés |
|---|---|---|
| Nem invazív | Guedel-tubus (oropharyngealis), Wendel-tubus (nasopharyngealis), laryngeális maszk (LMA) | Gyors behelyezés, kisebb invazivitás |
| Invazív | Endotracheális tubus (ET), tracheostomiás kanül (TSK) | Magasabb légúti védelem, tapasztalatot igényel |
Nem invazív eszközök — jellemzői és használata
Guedel-tubus (oropharyngealis légútbiztosító)
Definíció: Oropharyngealis eszköz, amely megakadályozza a nyelv hátraesését és fenntartja az oropharynx átjárhatóságát.
- Indikációk: eszméletlenség, HLR
- Kontraindikációk: megtartott védőreflexek, eszméleténél lévő beteg
- Gyakorlati megjegyzés: válassza ki a megfelelő méretet a szájzugtól az állkapocs szögletéig
Wendl-tubus (nasopharyngealis légútbiztosító)
Definíció: Nasopharyngealis eszköz, amelyet orron keresztül vezetnek be a nasopharynxbe.
- Előnyök: jobb betegtolerancia, részleges eszméletnél is alkalmazható
- Kontraindikációk: orrvérzés, koponyaalapi törés gyanúja
- Gyakorlati megjegyzés: kenje be és vezesse be az orrüreg teteje felé, a méretet az orr hossza alapján válassza ki
Laryngeális maszk (LMA)
Definíció: Supraglottikus eszköz, amelyet a gége fölé vezetnek be, és lehetővé teheti a lélegeztetést intubáció nélkül.
- Indikációk: rövid beavatkozások, nehéz intubáció, HLR
- Előnyök: gyors behelyezés, kisebb trauma, mint az ETK
- Hátrányok: nem véd teljesen az aspiráció ellen
- Gyakorlati példa: alkalmas hirtelen légzésleállás esetén, amikor az intubáció nem lehetséges azonnal
Tudta, hogy a laryngeális maszkot az Ambu-ballon maszkos lélegeztetés és az intubáció alternatívájaként fejlesztették ki, és jelentősen felgyorsítja a légútbiztosítást vészhelyzetekben?
Invazív eszközök
Endotracheális kanül (ETK)
Definíció: A légcsőbe (tracheába) bevezetett kanül, amely biztosítja a légutak végleges átjárhatóságát.
- Alkalmazása: gépi lélegeztetés (UPV) során, eszméletlenség esetén, műtétek alatt
- Intubáció indikációi: légzési elégtelenség, hypoxia, eszméletlenség, aspiráció veszélye, polytrauma
- Az ETK helyzetének ellenőrzése:
- auszkultáció: szimmetrikus légzés mindkét tüdőfélen
- end-tidal CO₂ (EtCO₂) mérése: a CO₂ jelenléte igazolja az intratracheális pozíciót
- az oxigénszaturáció (SpO₂) ellenőrzése
Definíció: EtCO₂ = a kilégzés végén mért CO₂ koncentráció; SpO₂ = oxigénszaturáció.
Gyakorlati példa: intubáció és lélegeztetőgépre kapcsolás után ellenőrizze az EtCO₂-t, és mindkét tüdőfél, valamint az epigastrium auszkultációjával zárja ki a nyelőcsőbe történt intubációt.
Tracheosztómiás kanül (TSK)
Definíció: A sztómán keresztül közvetlenül a légcsőbe bevezetett kanül.
- Indikációi: hosszú távú gépi lélegeztetés (UPV), légúti obstrukció, egyes neurológiai betegségek
- Ápolása: a kanül rendszeres higiéniája, megfelelő rögzítés és a szövődmények monitorozása
A légutak biztosításának komplikációi
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Légutak és KVS intervenciók
Klíčové pojmy: A légutak biztosítása a légutak átjárhatóságát, a ventilációt és a hypoxia megelőzését szolgálja., Guedel (oropharyngealis) tubus eszméletlen betegek számára; ellenjavallat: tudatosság és megtartott reflexek., Wendl (nasopharyngealis) tubus részlegesen eszméleténél lévő betegek számára; ellenjavallat: orrvérzés, koponyaalapi sérülés., Laryngealis maszk (LMA) gyors behelyezés, nem véd teljesen az aspiráció ellen., ETK (endotrachealis tubus) biztosítja a definitív légutat; a pozíció ellenőrzése auscultatióval és EtCO₂-vel., TSK (tracheostomia) hosszú távú ventilációhoz vagy légúti obstrukció esetén., Kardioverzió = szinkronizált sokk supraventricularis arrhythmiák esetén; defibrilláció = aszinkron sokk pulzus nélküli VF/VT esetén., PCI = coronaria artéria katéteres megnyitása; kockázatok: vérzés, arrhythmia, restenosis., IABP javítja a coronaria perfúziót diastoléban és csökkenti a szív munkáját systoléban; indikáció: cardiogen shock., Pericardiocentesis sürgősen tamponád esetén; tünetek: hypotensio, tachycardia, telt nyaki vénák., A nővér monitorozza az EKG-t, a vérnyomást, a pulzust, az SpO₂-t, a tudatállapotot és a diurézist, valamint megelőzi a komplikációkat., Komplikációk megelőzése: a segédeszközök megfelelő biztosítása, steril eljárás és rendszeres monitorozás.