Summary of Hyperoxia, hyperbária és a kapcsolódó állapotok

## Bevezetés Hiperoxia és dekompresszió két összefüggő élettani és klinikai jelenség, amelyek a gázok szervezetbeli áramlásával és a nyomásváltozásokkal kapcsolatosak. Ez az anyag magyarázza az oxigénterápia elveit (normobarikus és hiperbarikus), a felesleges oxigén hatásait, a búvárkodás során fellépő hiperbária kockázatait, valamint a dekompressziós betegség és a barotrauma okait és kezelését. > **Definíció:** Hiperoxia olyan állapot, amelyben megnő az oxigén koncentrációja a testszövetekben; dekompresszió a környezeti nyomás hirtelen csökkenése, amely gázok képződéséhez vezet a szervezetben. ## Alapfogalmak ### Légköri nyomás és a levegő összetétele - A levegő körülbelül 21% oxigént tartalmaz. - A légköri nyomás tengerszinten $1\ \text{atm}$ (definíció szerint $101325\ \text{Pa}$ = $1013{,}25\ \text{mbar}$ = $760\ \text{mm Hg}$). ### A vér oxigenizációja - Normál körülmények között a hemoglobin telítettsége körülbelül 97%. - Az oxigénterápia növeli a szabadon oldott oxigént a vérben; tiszta O$_2$ normál nyomáson történő belélegzésekor az oldott O$_2$ mennyisége ~0,3 ml/100 ml vérről közel 2 ml/100 ml vérre nő. > **Definíció:** A szabadon oldott oxigén az oxigén azon része, amely a plazmában szállítódik (nem hemoglobinhoz kötött), és közvetlenül diffundálhat a szövetekbe. ## Normobarikus oxigénterápia (NO) ### Alapelvek és alkalmazás - Hosszú távú terápia során általában kb. 30% O$_2$-t alkalmaznak; rövid távon akár közel 100% O$_2$ is alkalmazható (pl. olyan keverékek, mint a Pneumoxid, O$_2$/CO$_2$ 95%/5%). - Indikációk: az alveoláris $pO_2$ csökkenésével járó állapotok (pl. magashegyi tartózkodás, bizonyos tüdőbetegségek). - Kevésbé hatékony perifériás ischaemia (lábszárfekélyek, diabéteszes láb) vagy anaerob szervezetek által okozott fertőzések esetén. ### Korlátozások - Nem hatékony szén-monoxid (CO) mérgezés és jobb-bal shuntök esetén – ilyenkor hiperbár oxigénterápia szükséges. ## Hiperbár oxigénterápia (HBOT) ### Elv - A páciens közel 100%-os O$_2$-t lélegzik be egy hiperbár kamrában, ahol a nyomás $2{,}5$–$3\ \text{atm}$-re van emelve. - A megnövelt nyomás jelentősen növeli a vérben oldott O$_2$ mennyiségét, és ezzel az oxigénellátást az iszkémiás szövetekbe. ### A HBOT indikációi - akut CO-mérgezés - akut cianidmérgezés (antidotum beadása után) - akut traumás perifériás iszkémiás károsodás (beleértve a crush szindrómát is) - artériás gázembólia - clostridium myonekrózis (gázgangréna) - egyes szövetek nekrotizáló fertőzései - konvencionális kezelésre refrakter osteomyelitis - rövid távon más állapotok esetén, az O$_2$ toxicitására való tekintettel > **Definíció:** A hiperbár kamra egy zárt, túlnyomásos tér, amely lehetővé teszi a környezeti nyomás növelését a normál légköri nyomás fölé, miközben a páciens tiszta oxigént lélegzik be. ### Gyakorlati példa - Egy súlyos CO-mérgezésben szenvedő pácienst HBOT-kezelésnek vetnek alá $3\ \text{atm}$ nyomáson; az O$_2$ fokozott oldódása a vérben segít gyorsabban kiszorítani a CO-t a hemoglobinból és javítani a szövetek oxigenizációját. ## Oxigéntoxicitás (oxigenotoxicitás) ### A toxicitást befolyásoló tényezők - A toxicitás függ az oxigén parciális nyomásától ($pO_2$) és az expozíció időtartamától. - Hosszú távon biztonságosan csak ~30% O$_2$ adható; magasabb koncentrációk csak a lehető legrövidebb ideig alkalmazhatók. ### Klinikai tünetek - Légzésdepresszió azoknál a betegeknél, akiknél a légzés fő ingere a hipoxia (pl. krónikus bronchitis CO$_2$ retencióval). - Toxikus tüdőkárosodás: 60% O$_2$ 48 óránál hosszabb ideig tartó alkalmazása esetén tüdőirritáció, akár ARDS, atelectasia és surfactant-zavar alakulhat ki. - A szövetekben: vazokonstrikció és fokozott szabadgyök-képződés, amely hozzájárul a sejtek károsodásához. - Koraszülötteknél retina neovaszkularizáció és fibrotikus folyamat indukciója alakulhat ki, ami a retina leválásához vezethet. Tudtad, hogy a hiperoxia újszülötteknél retinopathiát okozhat, ami vaksághoz vezethet, ezért a koraszülötteknél szigorú