Shrnutí na Helyi és regionális anesztézia az állatorvosi gyógyászatban
Helyi és Regionális Anesztézia az Állatorvostudományban: Útmutató
Bevezetés
A gazdasági állatok helyi és regionális érzéstelenítése olyan technikákat foglal magában, amelyek a test meghatározott részeit érzéstelenítik általános érzéstelenítés (narkózis) nélkül. Célja, hogy a sebészeti beavatkozásokat vagy kisebb műtéteket biztonságosan, hatékonyan és minimális szisztémás komplikációval tegye lehetővé.
Definíció: Helyi érzéstelenítés = egy kis, körülhatárolt terület érzéstelenítése érzéstelenítő alkalmazásával; Regionális érzéstelenítés = egy nagyobb terület érzéstelenítése idegblokád vagy spinális/epidurális beadás útján.
Az indikációk áttekintése
- Rövid feji műtétek (szemgolyó eltávolítása (enukleáció), szarvtalanítás, tenyészbikák orrkarikájának behelyezése)
- Gáttájéki beavatkozások és szülészeti műtétek (epidurális érzéstelenítés)
- Laparotomia és császármetszés (paravertebrális blokádok, L-blokk, vonalblokk)
- Infiltrációs érzéstelenítés kisebb sebek esetén
Helyi érzéstelenítés a fejen
Mikor és miért
Alkalmazzák olyan beavatkozásoknál, ahol elegendő a korlátozott érzéstelenítés, és meg akarjuk őrizni az állat tudatát.
Technikák
- Infiltrációs érzéstelenítés – érzéstelenítő közvetlen injekciója a szövetbe a beavatkozás helyén.
- 4 pontos blokk – négy szúrás a szem kerületén: a laterális és mediális szemzugnál, valamint középen felfelé és lefelé; a tűt kb. 5 cm mélyen vezetik be.
Tipp: Enukleáció során elengedhetetlen ismerni az idegek és erek topográfiáját az orbitális régióban.
Epidurális érzéstelenítés
Felosztás
- Kis (kaudális) epidurális érzéstelenítés
- Indikációk: nőivarú állatok gáttájékán végzett beavatkozások, méh-/hüvelyelőesés, ellések
- Előny: nem befolyásolja a medencei végtagok mozgását (az állat nem fekszik le)
- Szúrás helye: C1–C2 között (a farok pumpálásával ellenőrizhető)
- Nagy (kranialis) epidurális érzéstelenítés
- Indikációk: fekvő tehenen végzett császármetszés, emlőmirigy-tájékon végzett beavatkozások
- Hátrány: befolyásolja a medencei végtagok mozgását
- Szúrás helye: C1–C2 között, de nagyobb mennyiségű érzéstelenítővel
- Juhoknál és kecskéknél gyakran alkalmazzák a lumboszakrális teret (L6–S1), jellemzően 2–5 ml-es térfogatban.
Az epidurális érzéstelenítés kivitelezésének menete (alapvető lépések)
- A szúrás helyének megkeresése – farok pumpálásával
- Szőrtelenítés és fertőtlenítés
- Cseppkontroll a behatolás ellenőrzésére (az érzéstelenítő cseppje a tű kúpja mentén beszívódik)
- Szúrás a Cd1–Cd2 között (rózsaszín tű)
- Helyi érzéstelenítő beadása (pl. prokain)
A hasfal érzéstelenítése laparotómiához
Technikák
- L-blokk – L-alakú infiltráció a harántnyúlványok mentén és az utolsó borda mögött; 1–2 ml érzéstelenítő alkalmazása 2 cm-enként.
- Vonalblokk – közvetlenül a metszés vonalába történő infiltráció, 1–2 ml 2 cm-enként.
- Fordított L-blokk – fordított L alakú, a harántnyúlványok alatti vonal és az utolsó borda mögött; 1–2 ml 2 cm-enként.
Paravertebrális blokkok
Táblázat: Proximális és disztális paravertebrális blokkok összehasonlítása
| Tulajdonság | Proximális paravertebrális | Disztális paravertebrális |
|---|---|---|
| Hatás az operációs mezőre | nem zavarja | nem zavarja |
| LA fogyasztás | alacsonyabb | magasabb |
| Érzéstelenítés minősége | egyenletes, jó minőségű | egyenletes, jó minőségű |
| Miorrelaxáció | igen | igen |
| Technikai igényesség | magasabb | alacsonyabb |
| Ataxia/lefekvés kockázata | magasabb | alacsonyabb |
| Éhgyomri árok kidomborodása | kifejezettebb | kevésbé kifejezett |
| Érpunctio kockázata | alacsonyabb | alacsonyabb |
Proximális paravertebrális blokk – eljárás és anatómia
- Célzott gerincvelői idegek: Th13, L1, L2 (esetleg L3, L4)
- Lokalizáció: Th13 kb. 4–5 cm-re laterálisan a mediális vonaltól, az L1-es harántnyúlvány kraniális része
- Eljárás:
- Megtalálni a harántnyúlvánnyal való érintkezési pontot
- Érintkezés után enyhén visszahúzni és kissé kraniálisan irányítani
- 8 ml érzéstelenítőt alkalmazni
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Lokális és regionális anesztézia
Klíčové pojmy: Lokális infiltrációs érzéstelenítés kisebb, körülhatárolt beavatkozásokra alkalmas a fejen., 4 pontos blokád: 4 szúrás a szem körül, tű ~5 cm mélyen., Kis (kaudális) epidurális érzéstelenítés nem befolyásolja a hátsó végtagok motorikáját, szúrás helye C1–C2., Nagy (kraniális) epidurális érzéstelenítés befolyásolja a hátsó végtagok motorikáját, nagyobb mennyiségű érzéstelenítővel., Juhok/kecskék számára L6–S1 epidurális érzéstelenítés alkalmazható, 2–5 ml térfogatban., L-blokád, invertált L-blokád és vonalblokád során 1–2 ml érzéstelenítőt használnak 2 cm-enként a metszés helyén., Proximális paravertebrális blokád érzésteleníti a Th13, L1, L2 idegeket, 8 ml + 8 ml alkalmazásával az ágakra., Disztális paravertebrális blokád: 3x2 szúrás, legyezőszerű alkalmazás 8 ml a nyúlvány fölé és 8 ml alá., Az infiltrációs technikák hátrányai: nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő (LA), ödéma, rosszabb sebgyógyulás, toxicitás., Paravertebrális érzéstelenítés után figyeljük a terület hőmérsékletét, az éhgyomri árok kidomborodását és a szkoliózist., Proximális blokád: kisebb mennyiségű helyi érzéstelenítő (LA), de nagyobb technikai igényesség és az ataxia kockázata., A beavatkozás előtt mindig fertőtleníteni kell, cseppkontrollt végezni és ismerni az idegek topográfiáját.