Shrnutí na Fiziológiai és patológiás szemleletek

## Bevezetés A szem és a szem körüli struktúrák vizsgálata a beteg klinikai vizsgálatának alapvető része. Célja, hogy felderítse a patológiás elváltozásokat a szemöldökön, szemhéjakon, szemgolyókon, kötőhártyán és ínhártyán, amelyek helyi és szisztémás betegségekre egyaránt utalhatnak. Ez az anyag részletezi az egyes részeket, és leírja, milyen leletek számítanak normálisnak, és mely patológiák mit jelenthetnek. > Definíció: A szem körüli struktúrák vizsgálata a szem anatómiai részeinek — a szemöldök, szemhéjak, szemgolyók, kötőhártya, szemrés és ínhártya — szisztematikus értékelését jelenti azzal a céllal, hogy felderítse az eltéréseket vagy a szisztémás betegségek jeleit. ## Szemöldök ### Normál lelet - A szemöldöknek szimmetrikusnak és az archoz arányosnak kell lennie. ### Patológiás leletek - Aszimmetria: lehet veleszületett, vagy összefüggésben állhat a VII. agyideg felső ágának beidegzési zavarával (a páciens nem tudja ráncolni a homlokát, nem tudja felhúzni a szemöldökét). - Temporálisan ritkuló: jellemző a hipotireózisra. - Túlzottan fejlett nőknél hirsutizmus esetén. - Megvastagodott szemöldökcsontok: jellemző az akromegáliára. > Definíció: A hirsutizmus a tipikusan férfias típusú szőrzet túlzott növekedése nőknél, gyakran hormonális eredetű. ## Szemhéjak ### Normál lelet - Szemhéjak simák, jelentős duzzanat vagy hegek nélkül, a felső szemhéj nyugalmi állapotban enyhén fedi az írisz felső részét. ### Patológiás leletek és okok - Duzzanatok (savós folyadék beszűrődése): - Kétoldali: glomerulonefritisz, hipotireózis. - Egyoldali: chalazion (Meibom-mirigy gyulladása), hordeolum („árpa” – faggyúmirigy tályogja). - Szemüveg-hematóma: vérzés a szemhéjak bőre alatt; trauma esetén gondolni kell a koponyaalapi törésre. - Ptózis (szemhéjcsüngés): az aszimmetria neurológiai zavarra utalhat, pl. Claude-Bernard-Horner szindróma. > Definíció: A chalazion a Meibom-mirigy krónikus gyulladása, amely a szemhéjon egy kemény, fájdalmatlan rezisztenciához vezet; a hordeolum egy akut, fájdalmas tályog. ### Gyakorlati példa - Páciens egyoldalúan duzzadt szemhéjjal és ébredés utáni fájdalommal: hordeolum gyanúja; kezelés: helyi meleg borogatás és szükség esetén antibiotikus kenőcs. ## Szemgolyók (bulbi oculi) ### Normál lelet - A szemgolyók középső állásban helyezkednek el, szimmetrikusak. ### Kóros leletek - Exophthalmus: a szemgolyók előredomborodása. Lehet kétoldali hyperthyreosis (pajzsmirigy-túlműködés) esetén (retrobulbáris ödéma és szemhéjretrakció), vagy egyoldali retrobulbáris daganatok, gyulladások, vénás sinus thrombosis esetén. - Enophthalmus: a szemgolyó hátrafelé tolódása, gyakran egyoldali (pl. orbita törés, zsírszövet atrófia után). - A szemgolyók mozgászavarai: - Strabismus convergens: befelé térő kancsalság. - Strabismus divergens: kifelé térő kancsalság. - Nystagmus: gyors, ritmikus, akaratlan szemmozgások; horizontális, vertikális vagy rotatórikus, jellemzően vesztibuláris zavarok esetén. - Moebius-jel: a szemgolyók divergenciája közelre nézéskor, izomgyengeség következtében (pl. hyperthyreosis esetén). > Definíció: Az exophthalmus a szemgolyó kóros előredomborodása az orbita síkja fölé, leggyakrabban a retrobulbáris szövetek térfogatának növekedése miatt. ### Táblázat: Exophthalmus vs. Enophthalmus | Jellemzők | Exophthalmus | Enophthalmus | |---|---:|---:| | A szemgolyó elmozdulásának iránya | Ventroventrálisan (előre) | Dorsálisan (az orbitába) | | Gyakori okok | Hyperthyreosis, daganat, gyulladás | Orbita törés, zsírszövet térfogatvesztés | | Klinikai kísérőjelenségek | Chemosis, szemhéjretrakció | Ptosis, szemrés aszimmetria | ## Kötőhártyák ### Normál lelet - A kötőhártyák rózsaszínűek, kifejezett vörösség vagy vérzés nélkül. ### Patológiás leletek - A kötőhártyák sápadtsága: anémia jele. - Hyperaemia: kötőhártya-gyulladás (conjunctivitis). - Subconjunctivalis haemorrhagia: vérzés a kötőhártya és a sclera között, megerőltetés vagy coagulopathia esetén alakulhat ki. - Epicanthus: a szem bels