Fertőző betegségek terhesség alatt

A terhesség egy gyönyörű, de egyben nagyon érzékeny időszak a nő életében, amikor a szervezete fogékonyabbá válik különböző fertőző betegségekre. Ezek a terhesség alatti fertőző betegségek súlyos következményekkel járhatnak mind az anya, mind a fejlődő magzat számára. A kockázatok, a megelőzés, a diagnosztika és a kezelés megértése kulcsfontosságú az egészséges terhesség biztosításához. Ebben az átfogó áttekintésben a leggyakoribb fertőzéseket és azok terhesség alatti sajátosságait vizsgáljuk meg.

Fertőző betegségek terhesség alatt: Mit kell tudnia a diáknak?

A terhesség alatti fertőzések a betegségek sokszínű csoportját alkotják, amelyeket baktériumok, vírusok vagy paraziták okozhatnak. Hatásuk az anyára és a magzatra a kórokozó típusától, a fertőzés terhességi szakaszától és az anya általános egészségi állapotától függően eltérő. Különös figyelmet fordítunk a légúti fertőzésekre, mint az influenza és a COVID-19, de a bélfertőzésekre, hepatitiszekre és egyéb specifikus állapotokra is.

Covid-19 és terhesség: Aktuális ajánlások és kockázatok

A COVID-19 betegség terhes nőknél hasonló klinikai tünetekkel és súlyossággal jár, mint a nem terhes felnőtteknél. Azonban vannak olyan tényezők, amelyek növelik a súlyos lefolyás kockázatát: 35 év feletti életkor, elhízás, artériás hipertónia és diabetes mellitus. A harmadik trimeszterben bekövetkező fertőzés növeli a koraszülés kockázatát. A koronavírusok burkos RNS vírusok, amelyek légúti és emésztőrendszeri megbetegedéseket okoznak. Az inkubációs idő 2-14 nap között mozog, az újabb variánsoknál rövidebb (Omikron – 3 nap).

COVID-19 elleni oltás terhesség és szoptatás alatt:

• A Cseh Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság Perinatológiai és Feto-Maternális Medicina Szekciója (ČGPS) minden terhes nőnek javasolja az oltást, függetlenül a terhességi héttől.
• Annak ellenére, hogy az eredeti klinikai vizsgálatokban nem vettek részt terhes nők, az USA-ban és Nagy-Britanniában több mint 200 000 beoltott terhes nő (Moderna, Pfizer) megfigyelése nem mutatott ki semmilyen biztonsági aggályt.
• A vakcinák nem tartalmaznak a termékenységre vagy a terhességre káros összetevőket.
• Az Astra Zeneca vakcina terhesség alatt nem javasolt a ritka vénás trombózis kockázata miatt.
• Az oltás biztonságosnak és hatékonynak tekinthető a terhesség bármely szakaszában, nem szükséges halogatni, sem a szoptatást megszakítani.

Tromboprofilaxis:

Minden COVID-19-ben szenvedő terhes nőnél fel kell mérni a tromboembóliás betegség (TEB) kockázati tényezőit.

• Alacsony TEB-kockázat: LMWH-val végzett tromboprofilaxis a teljes gyermekágy alatt, ha nincs vérzési kockázat (pl. heterozigóta V. faktor Leiden mutáció, idiopátiás TEB a családi anamnézisben, OHSS az első trimeszterben).
• Magas TEB-kockázat: LMWH-val végzett tromboprofilaxis szülés előtt, a szülés alatt és a teljes gyermekágy alatt (pl. átvészelt mélyvénás trombózis (MVT)/tüdőembólia (TE), trombofília).
• A már bevezetett vérlemezke-gátló kezelést nem szabad megszakítani, profilaktikus LMWH dózist kell hozzáadni.

Átvitel és gondozás:

• A méhen belüli vertikális átvitel ritka, a SARS-CoV-2 vírust nem mutatták ki anyatejben.
• A szoptatás javasolt anyai COVID-19 betegség esetén is, a higiéniai intézkedések betartásával (kézmosás, maszk, ne tüsszögjön a csecsemőre).
• Enyhe lefolyás: otthoni izoláció, telefonos konzultációk, az elmaradt vizsgálatok pótlása az izoláció után.
• Súlyos lefolyás: kórházi kezelés, magzati ultrahang vizsgálat megfontolása 2 héttel a betegség átvészelése után.
• Szülés: A COVID-19 általában nem indokolja a szülés időpontjába vagy módjába való beavatkozást. Az apa jelenléte a szülésnél lehetséges negatív teszt, az elmúlt 90 napban átvészelt betegség vagy a befejezett oltás után 14 nappal.

Bakteriális fertőzések terhesség alatt: Kockázatok és megelőző intézkedések

A bakteriális fertőzések számos komplikációt okozhatnak terhesség alatt. Alapvető fontosságú a higiénia és a megelőző intézkedések betartása.

Campylobacteriosis (Campylobacter jejuni, coli, lari):

• Átvitel: Élelmiszer útján (hűtött/fagyasztott csirke, sertésmáj, szennyezett víz/tej, háziállatok).
• Klinikai kép: Hőemelkedés, fejfájás, izomfájdalom, görcsös hasi fájdalom, hányás, makacs vizes hasmenés nyákkal/vérrel.
• Terhességi komplikációk: Méhen belüli magzati fertőzés, magzati elhalás, koraszülés, vetélés kockázata.
• Kezelés: Rehidratáció, súlyos állapotokban és terhesség alatt antibiotikumok (eritromicin).

Bélfertőzés – Escherichia coli:

• Átvitel: Fekál-orális úton (szennyezett élelmiszerek, víz, kezek, állatok).
• Klinikai kép: Enyhe lefolyás (görcsök, vizes hasmenés, fáradtság), súlyos lefolyás E. coli O157:H7 esetén (véres hasmenés, kiszáradás).
• Terhességi komplikációk: Chorioamnionitis, endometritis, bakterémia, szepszis anyai vagy méhen belüli magzati elhalással. A súlyos lefolyás hemolitikus-urémiás szindrómához, veseelégtelenséghez, koraszüléshez, növekedési retardációhoz vezethet.
• Kezelés: Rehidratáció, kímélő étrend, probiotikumok. ATB csak súlyos esetekben (cefalosporinok).

Bélfertőzés – Salmonella:

• Átvitel: Elsődlegesen fertőzött állatoktól/tojásoktól, másodlagosan szennyezett élelmiszerektől, transzplacentárisan (Salmonella C-virchow).
• Klinikai kép: Láz, hidegrázás, hányás, kiszáradás, hasmenés, görcsös hasi fájdalom.
• Komplikációk: Vetélés, szeptikus vetélés, endomyometritis, magzati fertőzés, neonatális szepszis/meningitis.
• Kezelés: Terhesség alatt amoxicillin, cefalosporin, étrend módosítása, rehidratáció.

B csoportú Streptococcus (GBS) fertőzés:

• Rezervoár: GIT (gyomor-bél traktus), húgyúti és reproduktív rendszer. Nem szexuálisan átvihető.
• Átvitel: Szülés során a kolonizált anyától.
• Anyai komplikációk: Posztpartum endometritis, magzatvíz fertőzés, korai magzatvíz-folyás, koraszülés, húgyúti fertőzések.
• Újszülöttkori komplikációk: Korai fertőzés (7 napon belül – légzési distressz, tüdőgyulladás, apnoe), késői fertőzés (7 nap után – meningitis, neurológiai rendellenességek, süketség).
• Kezelés: ATB a szülés során.
• Megelőzés: Prenatális szűrés.

Listeriosis (Listeria monocytogenes):

• Átvitel: Közvetlen érintkezés beteg állatokkal, szennyezett talajjal, transzplacentárisan, szülés során. Nyers hús, füstölt hal, pástétomok, saláták, nyers tojássárgája fogyasztása.
• Kockázat terhes nők számára: Fokozott progeszterontermelés, a celluláris immunitás elnyomása.
• Klinikai tünetek: Gyakran tünetmentes lefolyás, vagy influenzaszerű tünetek (láz, fejfájás, izomfájdalom, GIT panaszok). A magzatvíz meconiummal szennyezett.
• Komplikációk: II. és III. trimeszter – magzati mortalitás 40-50%, koraszülés, szeptikémia, vetélés.
• Kezelés: ATB szülés előtt (amoxicillin, ampicillin). Listeria meningitis újszülöttnél – ampicillin + gentamicin. A Listeria nem terjed anyatejjel.

Lyme-kór (Lyme-betegség):

• Átvitel: Kullancscsípés (24 óra vagy több utáni kockázat). Transzplacentáris átvitel ritka (vetélés, malformációk kockázata). Anyatejjel nem terjed.
• Klinikai kép: Korai stádium (30 napon belül) – Erythema migrans (vándoreritéma, „bikaszemszerű” kiütés), fáradtság, láz. Korai disszeminált stádium (hetek-hónapok) – szív, ízületek érintettsége, neurológiai tünetek. Késői stádium – krónikus ízületi gyulladás, encephalomyelitis.
• Komplikációk (kezeletlen forma): Hyperbilirubinémia, agyvérzés, veleszületett urológiai malformációk, pylorus stenosis.
• Kezelés: ATB (amoxicillin).

Vírusfertőzések terhesség alatt: Fenyegetések spektruma

A vírusfertőzések gyakoriak terhesség alatt, de némelyikük súlyos következményekkel járhat a magzatra nézve.

Bárányhimlő (Varicella):

• Átvitel: Cseppfertőzéssel, közvetlen érintkezéssel, transzplacentárisan.
• Klinikai kép: Láz, kiütések (papulák, hólyagok, pörkök).
• Anyai komplikációk: Tüdőgyulladás, koraszülés, méhen belüli magzati elhalás, növekedési retardáció.
• Magzati varicella szindróma: Veleszületett rendellenességek a végtagokon, koponyán, agyon, heges elváltozások a magzat bőrén.
• Kezelés szeronegatívaknál: Hiperimmun immunglobulin, antivirális szerek (aciclovir).

Kanyaró (Morbilli):

• Átvitel: Cseppfertőzés.
• Klinikai kép: Láz, Koplik-foltok a szájban, exantéma az egész testen.
• Komplikációk: Tüdőgyulladás a nőnél, spontán vetélés, koraszülés kockázata.
• Kezelés: Intramuszkuláris immunglobulin a kontaktustól számított hat napon belül. Az immunizáció terhesség alatt ellenjavallt.

Mumpsz (Parotitis):

• Átvitel: Cseppfertőzés.
• Klinikai kép: Étvágytalanság, hőemelkedés, izom-/fejfájás, nyálmirigyek duzzanata.
• Komplikációk: Vetélés kockázata, ha a nő az első trimeszterben fertőződik meg.

Rubeola (Rózsahimlő):

• Átvitel: Cseppfertőzés.
• Klinikai kép: Fáradtság, fejfájás, kötőhártya-gyulladás, láz, makuláris exantéma, nyirokcsomó-duzzanat.
• Komplikációk: Vetélés kockázata, magzati fertőzés, méhen belüli magzati elhalás, növekedési retardáció, kongenitális rubeola (szürkehályog, szívfejlődési rendellenesség, süketség).

Influenza:

• Klinikai kép: Akut légúti megbetegedés tünetei (köhögés, torokfájás, nátha, láz), fáradtság, test-/fejfájás, hányás, hasmenés.
• Komplikációk: Szekunder bakteriális fertőzések, tüdőgyulladás. Nincs közvetlen bizonyíték a magzatra való átvitelre.
• Kezelés: Tüneti. Az oltás javasolt.

Cytomegalovírus (CMV) fertőzés:

• Átvitel: A vírus kiválasztódik a tejbe, nyálba, spermába, vérbe, vizeletbe, cervicovaginális váladékokba. Transzfúzió, transzplantáció, transzplacentárisan.
• Anyai klinikai kép: Fáradtság, letargia, hepatosplenomegalia, izomfájdalom, pharyngitis, hányinger.
• Veleszületett CMV a magzatnál: CNS károsodás (mikrokefália, encephalitis, süketség, mentális retardáció), hepatosplenomegalia, anémia, tüdőgyulladás.
• Diagnosztika: Antitestek, magzati UH, amniocentézis (PCR).

Parvovírus fertőzés és ötödik gyermekbetegség (Parvovírus B19):

• Átvitel: Légúti váladékok, kéz kontaktus, transzfúzió.
• Klinikai kép: Hőemelkedés, makulopapuláris kiütés a törzsön, végtagokon és arcon.
• Komplikációk: Primer fertőzés – vetélés, méhen belüli magzati elhalás, magzati myocarditis, magzati hydrops kockázata.
• A szoptatás nem ellenjavallt.

Hepatitiszek:

• Hepatitis A: Fekál-orális átvitel, ritkán transzplacentáris. Komplikációk: koraszülés kockázata, magzati ascites. A szoptatás nem ellenjavallt.
• Hepatitis B: Testnedvekkel (vér, sperma, hüvelyi váladék) terjed, szülés során. Komplikációk: koraszülés, alacsony születési súly kockázata. Szoptatás: Ha a csecsemő be van oltva, a szoptatás nem ellenjavallt.
• Hepatitis C: Vérkészítményekkel, szexuális úton, szülés során terjed. Komplikációk: intrahepatikus cholestasis, preeclampsia, koraszülés kockázata. A terhesség és szoptatás alatti kezelés ellenjavallt.
• Hepatitis E: Orál-fekális úton, anyáról magzatra terjed. Komplikációk: májelégtelenség, vetélések, halvaszületés, újszülöttkori halálozás kockázata. Tünetmentes nők esetében a szoptatás biztonságos, egyébként ellenjavallt.

Parazitafertőzések terhesség alatt: Amit tudni érdemes

Néhány parazitafertőzés nagyon veszélyes lehet terhes nők és a magzat számára.

Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii):

• Átvitel: Szöveti ciszták fogyasztása nem megfelelően hőkezelt húsból, oociszták macskaürülékből (szennyezett talaj/élelmiszerek), transzplacentárisan, szexuális úton.
• Klinikai kép (szerzett toxoplasmosis): Többnyire tünetmentes, vagy influenzaszerű tünetek (láz, fáradtság, fejfájás, nyirokcsomó-duzzanat). Ritkán hepatitis, encephalitis.
• Kongenitális toxoplasmosis: Akut fertőzés esetén alakul ki terhesség alatt. A magzati érintettség valószínűsége és mértéke a fertőzés időpontjától függ.
• Komplikációk: I. trimeszter – gyulladásos reakció, nekrózisok, meszesedések a magzatnál, vetélés kockázata. Későbbiekben: koraszülés, Sabin-tetrád (hydrocephalus, encephalomyelitis, chorioretinitis, intrakraniális meszesedések).
• Diagnosztika: Szerológiai tesztek (IgM, IgG, IgG aviditás), magzati UH (intrakraniális meszesedések, hydrocephalus), amniocentézis (PCR).
• Kezelés: Szulfonamidok, pirimetamin + spiramicin (igazolt magzati fertőzés esetén), spiramicin (kizárt magzati fertőzés esetén).
• A szoptatás nem ellenjavallt.

Megelőzés és gondozás: Hogyan kezeljük a fertőző betegségeket terhesség alatt

A megelőzés alapja az alapos higiénia, a kockázatos élelmiszerek és helyzetek kerülése. Egyes fertőzések megelőzhetők oltással vagy prenatális szűréssel.

Az általános megelőzés magában foglalja:

• Alapos kézmosás, különösen állatokkal való érintkezés után, étkezés előtt és talajjal végzett munka után.
• Hús és tojás gondos hőkezelése.
• Pasztörizálatlan tejtermékek és nyers felvágottak kerülése.
• Óvatosság hideg ételek, pástétomok és hűtött tenger gyümölcsei fogyasztásakor.
• Palackozott vagy forralt víz fogyasztása kockázatos területeken.
• Ajánlott fertőzések elleni oltás (pl. influenza, COVID-19).
• Beteg emberekkel való érintkezés kerülése.
• Rendszeres prenatális tanácsadás és az ajánlott szűrővizsgálatok (pl. GBS, hepatitiszek) betartása.

GYIK: Gyakran Ismételt Kérdések a fertőző betegségekről terhesség alatt

Melyek a leggyakoribb fertőző betegségek terhesség alatt?

A terhesség alatti leggyakoribb fertőzések közé tartoznak a légúti fertőzések (influenza, COVID-19), húgyúti fertőzések, hüvelyi fertőzések és bélfertőzések. A súlyosság és a magzatra gyakorolt kockázat azonban eltérő, ezért fontos ismerni a ritkább, de potenciálisan veszélyes fertőzéseket is, mint például a toxoplasmosis, listeriosis, rubeola vagy cytomegalovírus fertőzés.

Hogyan diagnosztizálják a fertőzést terhes nőnél és a magzatnál?

A terhességi fertőzések diagnosztikája általában szerológiai tesztek (IgM és IgG antitestek kimutatása), mikrobiológiai vizsgálatok (széklet, vizelet, kenetek tenyésztése), PCR tesztek és magzati ultrahang vizsgálat kombinációját foglalja magában. Bizonyos esetekben amniocentézis is indikált lehet a magzatvíz vizsgálatára.

Biztonságos-e a COVID-19 elleni oltás terhes nők és szoptató anyák számára?

A Cseh Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság Perinatológiai és Feto-Maternális Medicina Szekciójának (ČGPS) ajánlása szerint a COVID-19 elleni oltás minden terhes nőnek javasolt, függetlenül a terhességi héttől. Az USA-ban és Nagy-Britanniában végzett kiterjedt megfigyelések nem mutattak ki biztonsági aggályokat. Az oltás biztonságosnak és hatékonynak tekinthető, és nem szükséges miatta megszakítani a szoptatást. Az Astra Zeneca vakcina azonban terhesség alatt nem javasolt.

Átvihetők-e a fertőzések anyáról gyermekre szoptatás alatt?

A legtöbb fertőzés nem terjed anyatejjel, vagy az átvitel kockázata nagyon alacsony. Számos fertőzés, mint például a COVID-19, hepatitis A, hepatitis B (ha a csecsemő be van oltva), listeriosis vagy toxoplasmosis esetén a szoptatás javasolt vagy nem ellenjavallt. Mindig fontos azonban betartani a higiéniai elveket, és kétség esetén orvoshoz fordulni.