Těhotenství je pro ženu krásné, ale zároveň velmi citlivé období, kdy je její organismus náchylnější k různým infekčním onemocněním. Tato infekční onemocnění v těhotenství mohou mít závažné dopady jak na matku, tak na vyvíjející se plod. Pochopení rizik, prevence, diagnostiky a léčby je klíčové pro zajištění zdravého průběhu gravidity. V tomto komplexním přehledu se podíváme na nejčastější infekce a jejich specifika během těhotenství.

Infekční onemocnění v těhotenství: Co student musí vědět?

Infekce v těhotenství představují rozmanitou skupinu onemocnění, která mohou být způsobena bakteriemi, viry či parazity. Jejich dopad na matku a plod se liší v závislosti na typu patogenu, fázi těhotenství, ve které k infekci dojde, a celkovém zdravotním stavu matky. Zvláštní pozornost je věnována respiračním infekcím, jako je chřipka a COVID-19, ale také střevním infekcím, hepatitidám a dalším specifickým stavům.

Covid-19 a těhotenství: Aktuální doporučení a rizika

Onemocnění COVID-19 má u těhotných žen podobné spektrum klinických projevů a závažnosti jako u negravidních dospělých. Nicméně, existují faktory zvyšující riziko závažného průběhu: věk nad 35 let, obezita, arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Infekce ve III. trimestru zvyšuje riziko předčasného porodu. Koronaviry jsou obalené RNA viry, které vyvolávají respirační a trávicí onemocnění. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 14 dní, s novějšími variantami se zkracuje (Omicron – 3 dny).

Očkování proti COVID-19 v těhotenství a při kojení:

Sekce Perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS doporučuje očkování všem těhotným ženám bez ohledu na týden těhotenství.
I přes absenci těhotných žen v původních klinických studiích, sledování více než 200 000 těhotných žen po očkování (Moderna, Pfizer) v USA a Velké Británii neprokázalo žádné obavy o bezpečnost.
Vakcíny neobsahují složky škodlivé pro fertilitu či těhotenství.
Vakcína Astra Zeneca se v těhotenství nedoporučuje kvůli raritnímu riziku žilní trombózy.
Očkování je považováno za bezpečné a účinné v jakékoli fázi těhotenství, není nutné ho oddalovat ani přerušovat kojení.

Tromboprofylaxe:

U každé těhotné ženy s COVID-19 by měly být posouzeny rizikové faktory pro tromboembolickou nemoc (TEN).

Nízké riziko TEN: tromboprofylaxe s LMWH po celé šestinedělí, pokud nehrozí riziko krvácení (např. heterozygot F V Leiden, idiopatická TEN v rodině, OHSS v I. trimestru).
Vysoké riziko TEN: tromboprofylaxe s LMWH před porodem, během porodu a po celé šestinedělí (např. prodělaná HŽT/PE, trombofilie).
Zavedená protidestičková léčba se nepřerušuje, profylaktická dávka LMWH se přidá.

Přenos a péče:

Nitroděložní vertikální přenos je vzácný, virus SARS-CoV-2 nebyl prokázán v mateřském mléce.
Kojení je doporučeno i při onemocnění COVID-19 u matky, s dodržováním hygienických opatření (mytí rukou, respirátor, nekýchat na dítě).
Mírný průběh: domácí izolace, telefonické konzultace, doplnění zmeškaných vyšetření po izolaci.
Těžký průběh: hospitalizace, zvážit UZ vyšetření plodu po 2 týdnech po prodělaném onemocnění.
Porod: COVID-19 obvykle není důvodem k zásahu do termínu či způsobu porodu. Otec u porodu je možný při negativním testu, prodělaném onemocnění do 90 dnů nebo 14 dnů po dokončeném očkování.

Bakteriální infekce v těhotenství: Rizika a preventivní opatření

Bakteriální infekce mohou v těhotenství vyvolat řadu komplikací. Je zásadní dodržovat hygienu a preventivní opatření.

Kampylobakterióza (Campylobacter jejuni, coli, lari):

Přenos: Alimentární cestou (chlazená/mražená kuřata, vepřová játra, kontaminovaná voda/mléko, domácí zvířata).
Klinický obraz: Zvýšená teplota, bolesti hlavy, svalů, křečovité bolesti břicha, zvracení, úporné vodnaté průjmy s hlenem/krví.
Komplikace v graviditě: Riziko intrauterinní infekce plodu, úmrtí plodu, předčasný porod, potrat.
Léčba: Rehydratace, v závažných stavech a v těhotenství antibiotika (erythromycin).

Střevní infekce – Escherichia coli:

Přenos: Fekálně-orální cestou (kontaminované potraviny, voda, ruce, zvířata).
Klinický obraz: Lehký průběh (křeče, vodnatý průjem, únava), těžký průběh u E. coli O157:H7 (krvavé průjmy, dehydratace).
Komplikace v graviditě: Chorioamnionitida, endometritida, bakteriemie, sepse s mateřským nebo intrauterinním úmrtím plodu. Těžký průběh může vést k hemolyticko-uremickému syndromu, selhání ledvin, předčasnému porodu, růstové restrikci.
Léčba: Rehydratace, šetřící strava, probiotika. ATB jen u závažných stavů (cefalosporiny).

Střevní infekce – Salmonella:

Přenos: Primárně infikovanými zvířaty/vejci, sekundárně kontaminovanými potravinami, transplacentární (Salmonella C-virchow).
Klinický obraz: Horečka, zimnice, zvracení, dehydratace, průjmy, křečovité bolesti břicha.
Komplikace: Potrat, septický potrat, endomyometritida, infekce plodu, neonatální septikémie/meningitida.
Léčba: V graviditě amoxicilin, cefalosporin, úprava stravy, rehydratace.

Infekce streptokokem skupiny B (GBS):

Rezervoár: GIT, močový a reprodukční systém. Není sexuálně přenosná.
Přenos: V průběhu porodu od kolonizované matky.
Komplikace u matky: Postpartální endometritida, infekce plodové vody, předčasný odtok plodové vody, předčasný porod, infekce močových cest.
Komplikace u novorozence: Raná infekce (do 7 dnů – respirační tíseň, pneumonie, apnoe), pozdní infekce (po 7 dnech – meningitida, neurologické poruchy, hluchota).
Léčba: ATB v průběhu porodu.
Prevence: Prenatální screening.

Listerióza (Listeria monocytogenes):

Přenos: Přímý kontakt s nemocnými zvířaty, kontaminovanou zeminou, transplacentárně, v průběhu porodu. Konzumace syrového masa, uzených ryb, paštik, salátů, syrových žloutků.
Riziko pro těhotné: Zvýšená produkce progesteronu, potlačení buněčné imunity.
Klinické příznaky: Často asymptomatický průběh, nebo jako chřipka (horečka, bolesti hlavy, svalů, GIT potíže). Plodová voda zabarvena mekoniem.
Komplikace: II. a III. trimestr – mortalita plodu 40-50%, předčasný porod, septikémie, potrat.
Léčba: ATB před porodem (amoxicilin, ampicilin). Listeriová meningitida u novorozence – ampicilin + gentamicin. Listerie se nepřenáší mateřským mlékem.

Borelióza (Lymeská nemoc):

Přenos: Přisátí klíštěte (riziko po 24 hod a více). Transplacentární přenos je vzácný (riziko potratu, malformací). Mateřským mlékem se nepřenáší.
Klinický obraz: Časné stadium (do 30 dnů) – Erythema migrans (býčí oko), únava, horečka. Stadium časné diseminace (týdny-měsíce) – postižení srdce, kloubů, neurologické symptomy. Pozdní stadium – chronická artritida, encefalomyelitida.
Komplikace (neléčená forma): Hyperbilirubinémie, krvácení do mozku, vrozené urologické malformace, pylorická stenóza.
Léčba: ATB (amoxicilin).

Virové infekce v těhotenství: Spektrum hrozeb

Virové infekce jsou v těhotenství běžné, ale některé z nich mohou mít vážné důsledky pro plod.

Plané neštovice (Varicella):

Přenos: Kapénkami, přímým kontaktem, transplacentárně.
Klinický obraz: Horečky, výsev vyrážky (papuly, puchýřky, krusty).
Komplikace u matky: Pneumonie, předčasný porod, intrauterinní úmrtí plodu, růstová restrikce.
Fetální varicellový syndrom: VVV končetin, lebky, mozku, jizevnaté změny na kůži plodu.
Léčba u séronegativních: Hyperimunní imunoglobulin, antivirotika (acykloviry).

Spalničky (Morbilli):

Přenos: Kapénková infekce.
Klinický obraz: Horečka, Koplikovy skvrny v ústech, exantém po celém těle.
Komplikace: Pneumonie u ženy, riziko spontánního potratu, předčasného porodu.
Léčba: Imunoglobulin i.m. do šesti dnů po kontaktu. Imunizace je v těhotenství kontraindikovaná.

Příušnice (Parotitida):

Přenos: Kapénková infekce.
Klinický obraz: Nechutenství, subfebrilie, bolesti svalů/hlavy, zduření slinných žláz.
Komplikace: Riziko potratu, pokud je žena nakažená v I. trimestru.

Zarděnky (Rubeola):

Přenos: Kapénková infekce.
Klinický obraz: Únava, bolesti hlavy, zánět spojivek, horečka, makulární exantém, zduření lymfatických uzlin.
Komplikace: Riziko potratu, infekce plodu, intrauterinní úmrtí, růstová restrikce, kongenitální rubeola (katarakta, srdeční vada, hluchota).

Chřipka:

Klinický obraz: Příznaky akutního respiračního onemocnění (kašel, bolest v krku, rýma, horečka), únava, bolesti těla/hlavy, zvracení, průjem.
Komplikace: Sekundární bakteriální infekce, pneumonie. Chybí přímý důkaz o přenosu na plod.
Léčba: Symptomatologická. Očkování se doporučuje.

Cytomegalovirová infekce (CMV):

Přenos: Virus vylučován do mléka, slin, spermatu, krve, moči, cervikovaginálních sekretů. Transfuze, transplantace, transplacentárně.
Klinický obraz u matky: Únava, letargie, hepatosplenomegalie, bolesti svalů, faryngitida, nevolnost.
Vrozený CMV u plodu: Poškození CNS (mikrocefalie, encefalitida, hluchota, mentální retardace), hepatosplenomegalie, anémie, zápal plic.
Diagnostika: Protilátky, UZ plodu, amniocentéza (PCR).

Parvovirová infekce a pátá dětská nemoc (Parvovirus B19):

Přenos: Sekrece dýchacích cest, kontakt rukou, transfuze.
Klinický obraz: Teplota, makulopapulární vyrážka na trupu, končetinách a tváři.
Komplikace: Primární infekce – riziko potratu, intrauterinní úmrtí plodu, myokarditida u plodu, hydrops plodu.
Kojení není kontraindikováno.

Hepatitidy:

Hepatitida A: Přenos fekálně-orální, vzácně transplacentární. Komplikace: riziko předčasného porodu, fetální ascites. Kojení není kontraindikováno.
Hepatitida B: Přenos tělesnými tekutinami (krev, spermie, vaginální sekret), v průběhu porodu. Komplikace: riziko předčasného porodu, nízká porodní hmotnost. Kojení: Pokud je dítě očkováno, není kojení kontraindikováno.
Hepatitida C: Přenos krevními deriváty, pohlavním stykem, v průběhu porodu. Komplikace: riziko intrahepatální cholestázy, preeklampsie, předčasného porodu. Léčba v těhotenství a při kojení kontraindikována.
Hepatitida E: Přenos orálně-fekální, z matky na plod. Komplikace: selhání jater, riziko potratů, mrtvorozenosti, úmrtí novorozence. Kojení u asymptomatických žen je bezpečné, jinak kontraindikováno.

Parazitární infekce v těhotenství: Co je dobré vědět

Některé parazitární infekce mohou být pro těhotné ženy a plod velmi nebezpečné.

Toxoplasmóza (Toxoplasma gondii):

Přenos: Požití tkáňových cyst z nedostatečně tepelně upraveného masa, oocyst z kočičích výkalů (kontaminovaná půda/potraviny), transplacentárně, pohlavní styk.
Klinický obraz (získaná toxoplazmóza): Většinou asymptomatická, nebo jako chřipka (horečka, únava, bolesti hlavy, lymfadenopatie). Vzácně hepatitida, encefalitida.
Kongenitální toxoplazmóza: Vzniká při akutní infekci v těhotenství. Pravděpodobnost a rozsah postižení plodu závisí na období infekce.
Komplikace: I. trimestr – zánětlivá reakce, nekrózy, kalcifikace u plodu, riziko potratu. Pozdější: předčasný porod, Sabinova tetráda (hydrocefalus, encefalomyelitida, chorioretinitida, intrakraniální kalcifikace).
Diagnostika: Sérologické testy (IgM, IgG, avidita IgG), UZ plodu (intrakraniální kalcifikace, hydrocefalus), amniocentéza (PCR).
Léčba: Sulfonamidy, pyrimetamin + spiramycin (při potvrzené infekci plodu), spiramycin (při vyloučené infekci plodu).
Kojení není kontraindikováno.

Prevence a péče: Jak na infekční onemocnění v těhotenství

Základem prevence je důkladná hygiena, vyhýbání se rizikovým potravinám a situacím. Některé infekce lze prevenovat očkováním nebo prenatálním screeningem.

Obecná prevence zahrnuje:

Důkladné mytí rukou, zejména po kontaktu se zvířaty, před jídlem a po práci s půdou.
Pečlivá tepelná úprava masa a vajec.
Vyhýbání se nepasterizovaným mléčným výrobkům a syrovým uzeninám.
Opatrnost při konzumaci studených lahůdek, paštik a chlazených mořských plodů.
Pití balené nebo převařené vody v rizikových oblastech.
Očkování proti doporučeným infekcím (např. chřipka, COVID-19).
Vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi.
Pravidelné návštěvy prenatální poradny a dodržování doporučených screeningových vyšetření (např. GBS, hepatitidy).

FAQ: Často kladené otázky k tématu infekční onemocnění v těhotenství

Jaké jsou nejčastější infekční onemocnění v těhotenství?

Mezi nejčastější infekce v těhotenství patří respirační infekce (chřipka, COVID-19), infekce močových cest, vaginální infekce a střevní infekce. Závažnost a riziko pro plod se ale liší, proto je důležité znát i méně časté, ale potenciálně nebezpečné infekce jako toxoplazmóza, listerióza, zarděnky nebo cytomegalovirová infekce.

Jak se diagnostikuje infekce u těhotné ženy a plodu?

Diagnostika infekcí v těhotenství obvykle zahrnuje kombinaci sérologických testů (detekce protilátek IgM a IgG), mikrobiologických vyšetření (kultivace stolice, moči, výtěrů), PCR testů a ultrazvukového vyšetření plodu. V některých případech může být indikována amniocentéza pro vyšetření plodové vody.

Je očkování proti COVID-19 bezpečné pro těhotné ženy a kojící matky?

Dle doporučení Sekce Perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS je očkování proti COVID-19 doporučeno všem těhotným ženám bez ohledu na týden těhotenství. Rozsáhlá sledování v USA a Velké Británii neprokázala žádné obavy o bezpečnost. Očkování se považuje za bezpečné a účinné a není nutné kvůli němu přerušovat kojení. Vakcína Astra Zeneca se však v těhotenství nedoporučuje.

Mohou se infekce přenést z matky na dítě během kojení?

Většina infekcí se mateřským mlékem nepřenáší, nebo je riziko přenosu velmi nízké. U mnoha infekcí, jako je například COVID-19, hepatitida A, hepatitida B (pokud je dítě očkováno), listerióza nebo toxoplazmóza, je kojení doporučeno nebo není kontraindikováno. Vždy je však důležité dodržovat hygienické zásady a v případě pochybností se poradit s lékařem.