Shrnutí na Fertőző bélgyulladások és vakbélgyulladás

## Bevezetés Az emésztőrendszeri betegségek számos, az emésztőrendszert érintő kórképet foglalnak magukba. Jelen tananyag két specifikus témakörre fókuszál: az **akut appendicitisre** és a **vastag- és vékonybél divertikulumaira**. Célunk, hogy érthetően bemutassuk az okokat, a lefolyást, a diagnózist és a szövődményeket azoknak a hallgatóknak, akik távoktatásban tanulnak. > **Definíció:** Az akut appendicitis a féregnyúlvány (appendix) hirtelen fellépő gyulladásos megbetegedése, amely gyakran vezet hasi fájdalomhoz és perforáció (átfúródás) kockázatához. > **Definíció:** A divertikulum a bélfal kiöblösödése; a diverticulosis a divertikulumok jelenlétét jelenti, a diverticulitis pedig azok gyulladását vagy szövődményét. ## Akut appendicitis ### Epidemiológia - A fiatal felnőttek leggyakoribb akut hasi megbetegedése. - Kockázati csoportok: általánosan minden korosztály, immunszupprimáltaknál (pl. AIDS) súlyosabb lefolyású lehet. ### Etiopatogenezis (hogyan alakul ki) 1. A fő kiváltó tényező a **koprosztázis** (az appendix lumenének elzáródása): koprolit, tumor, parazitafertőzés (pl. cérnagiliszta). 2. Az elzáródás váladék felhalmozódásához és az intraluminális nyomás növekedéséhez vezet. 3. A megnövekedett nyomás korlátozza az appendix falának vérellátását → keringési zavar. 4. Ezt követi a baktériumok inváziója a bél lumenéből az appendix falába és a gyulladás. ### Morfológia - Makroszkóposan: - Korai stádium: duzzadt appendix, fénytelen savós hártyával (serosa). - Késői stádium: szürkés-sárgás felrakódások, fibrines-gennyes exsudatumra utalva. - Gangrénás stádium: zöldes-fekete elszíneződés, a fal törékeny, perforáció (átfúródás) veszélye. - Mikroszkóposan: - A nyálkahártya fekélyesedése → flegmonózus gyulladás, amely a savós hártya felé terjed (ulceroflegmonózus forma). - Értrombózis → ischaemiás nekrózis → nedves gangréna. ### Klinikai kép - Tipikus lefolyás: fájdalom először a köldök körül (periumbilicalisan), később a jobb alsó kvadránsba (jobb alhasba) lokalizálódik, étvágytalanság, hányinger, hányás. - Kísérő tünetek: csökkent perisztaltika, láz, leukocitózis. - Klasszikus vizsgálati jelek tapintáskor: - Plenies-jel (kopogtatási érzékenység/hangváltozások) - Blumberg-jel (fájdalom a nyomás felengedésekor = peritoneális irritáció) - Rovsing-jel (a has bal oldalának tapintása fájdalmat vált ki jobbra) ### Diagnosztika (gyakorlatban) - A klinikai vizsgálat és az anamnézis alapvető fontosságúak. - Laboratóriumi vizsgálatok: emelkedett fehérvérsejtszám (leukocitózis) és emelkedett gyulladásos markerek. - Képalkotó vizsgálatok: hasi ultrahang, esetlegesen CT, bizonytalan esetekben. ### Komplikációk - Peritonitis (hashártyagyulladás): lokális vagy diffúz, perforáció után. - Periappendicularis tályog. - Gennyes thrombophlebitis (vénagyulladás), amely májtályogokhoz vagy szeptikus állapothoz vezethet. Érdekesség: Az appendicitist néha úgy is nevezik, „a leggyakoribb akut sebészeti kórkép”, mivel tünetei rendkívül változatosak lehetnek, és gyors diagnózist igényelnek. ## Béldivertikulumok ### Alapvető felosztás - Vékonybél: a divertikulumok általában valódiak és többnyire veleszületettek (Meckel-divertikulum). - Vastagbél: a divertikulumok többnyire ál-divertikulumok, szerzettek és túlnyomórészt a colon sigmoideumban (szigmabélben) helyezkednek el. > **Definíció:** A Meckel-divertikulum az ileum (csípőbél) veleszületett kiöblösödése, egy visszamaradt vitellinális (szikzacskó) vezeték. ### Epidemiológia (vastagbél) - A fejlett országokban (Európa/Amerika) a prevalencia drámaian nő az életkorral; 75 éves kor felett akár 70%-os prevalenciát is említenek. - A divertikulumok leggyakoribb lokalizációja a nyugati populációkban bal oldali (szigmabél, 95%). ### Etiopatogenezis (vastagbél) 1. Fali szerkezeti anomáliák: a csökkent szilárdság fő helyei a taenia coli körüli területek. 2. Fokozott intraluminális nyomás (alacsony rostbevitel esetén), keményebb széklet és szabálytalan perisztaltika elősegítik a