Summary of Cerebrovaszkuláris betegségek képalkotó diagnosztikája
Agyi érbetegségek képalkotó diagnosztikája: Útmutató
Bevezetés
A stroke neuroképalkotása (cerebrovascularis esemény) képalkotó eljárások összessége, melyeket az agyi ischaemiás és vérzéses események gyors diagnosztizálására alkalmaznak. Célja, hogy felismerje a stroke típusát, meghatározza a lézió lokalizációját és kiterjedését, és döntést hozzon a megfelelő kezelésről (pl. rekanalizációs beavatkozás). Ez az anyag összefoglalja az alapvető módszereket, indikációikat, kulcsfontosságú leleteket és gyakorlati alkalmazásaikat.
Definíció: A stroke neuroképalkotása olyan képalkotó technikák (CT, CT angiográfia, perfúziós CT, MR, ultrahang), amelyek értékelik az agyszövet struktúráját, ereit és perfúzióját a cerebrovascularis események diagnózisának felállításához.
Főbb képalkotó módszerek
1) Komputertomográfia (CT)
- Natív CT (kontrasztanyag nélkül): alapvető, gyors vizsgálat akut stroke (CMP) gyanúja esetén.
- CT angiográfia (CT AG): mindig natív CT-vel együtt végzik, mint bevezető vizsgálatot iszkémiás stroke (iCMP) esetén. Indikációk:
- a nyaki és agyi artériák okklúzióinak és sztenózisainak felmérése a rekanalizációs kezelés indikálásához
- szubarachnoidális vérzés (SAV) esetén aneurizmák kimutatására
- vénás trombózis gyanúja esetén a vénás fázisban ábrázolja a szinuszokat
Definíció: A CT angiográfia egy kontrasztanyag beadásával végzett CT vizsgálat, amely az érrendszer ábrázolására fókuszál.
2) Perfúziós CT
- A penumbra és az iszkémiás mag ábrázolására javallott az iCMP kialakulásától számított 6–224. óra között, vagy ismeretlen idejű iCMP esetén.
- A perfúziós CT eredménye dönti el a rekanalizációs beavatkozás (pl. mechanikus trombektómia) alkalmasságát.
Definíció: A perfúziós CT méri az agyszövet véráramlását, térfogatát és átáramlási idejét, ami lehetővé teszi az irreverzibilis iszkémiás mag és a potenciálisan megmenthető penumbra elkülönítését.
3) Mágneses rezonancia (MR)
- Az MR kiegészítő vizsgálat akut iCMP esetén.
- Előnyei:
- az iszkémiás mag már a kialakulás első perceitől kimutatható
- érzékeny a régebbi vérzésekre (intraparenchymális és szubarachnoidális egyaránt) akár hónapokkal az esemény után is
- akut indikált, beleértve az MR venográfiát is, szinusz trombózis gyanúja esetén
- Hátránya:
- ismert panaszkezdetű betegeknél nem nyújt előnyt a CT-vel szemben, és késleltetheti a kezelés megkezdését
- vérzés másodlagos okának (tumor) gyanúja esetén az MR csak több hét elteltével (a hematóma felszívódása után) a leghasznosabb
Definíció: A mágneses rezonancia mágneses teret és rádióhullámokat használ az agyszövet és az erek részletes ábrázolására.
4) Szonográfia (duplex ultrahang)
- Az extracranialis agyi artériák (carotis és vertebrális artériák) duplex ultrahang vizsgálata alapvető, nem invazív módszer a következők felmérésére:
- sztenózisok
- okklúciók
- ateroszklerotikus plakkok és trombózisok
- Gyors, elérhető, sugárterhelés nélkül, alkalmas a betegség lefolyásának monitorozására vagy preoperatív vizsgálatra.
Definíció: A duplex ultrahang kombinálja a B-módot (strukturális kép) és a Dopplert (áramlás) az artériák értékeléséhez.
A leletek időbeli változása
-
Ischaemia:
- Az első órákban a CT-kép még normális lehet.
- Az első CT-eltérések (progresszív hypodenzitás, agyszöveti ödéma, a subarachnoideális terek elmosódása, a kamrák kompressziója) már körülbelül 2 óra elteltével megjelennek.
- A hypodenzitás fokozatosan fejlődik ki, egészen 48 óráig.
- A nekrózis hetek-hónapok alatt átalakulhat gliális heggé (enyhe denzitásnövekedés) vagy posztmalatikus pszeudocisztává (jelentősen hypodenz).
-
Akut intracerebrális vérzés:
- CT-n mindig hyperdenz gócként látható.
- A hematóma fokozatosan, napok-hetek alatt veszít denzitásából, és átalakulhat gliális heggé vagy pszeudocisztává.
-
Subarachnoideális vérzés (SAV):
- A CT-vizsgálat nagy érzékenységgel mutatja ki a SAV-ot a vérzés kezdetétől számított első 12 órában.
- Kisebb vérzések az idő mú
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Neuroképalkotás CMP
Klíčové pojmy: Natív CT az első választás akut stroke esetén vérzés kizárására., CT angiográfiát mindig natív CT-vel együtt végeznek az okklúziók és szűkületek azonosítására., Perfúziós CT értékeli a penumbrát és az ischaemiás magot 6–224 órás intervallumban., Az MR (DWI) már az első percben detektálja az ischaemiát, de késleltetheti a kezelést., Akut intraparenchymás vérzés CT-n hyperdenz képlet., A CT nagy szenzitivitással rendelkezik SAK kimutatására az első 12 órában., Duplex ultrahang vizsgálja az extrakraniális karotis és vertebrális artériákat., A hematóma és az ischaemiás lézió is napok/hetek alatt gliális heggyé vagy pszeudocisztává alakul., A képalkotó módszer megválasztása a tünetek megjelenése óta eltelt időtől és a vizsgálat elérhetőségétől függ., MR venográfia indikált sinus trombózis gyanúja esetén.