Summary of Az iszkémiás stroke megelőzése és kezelése
Iszkémiás stroke megelőzése és kezelése: Útmutató diákoknak
Bevezetés
A stroke szekunder prevenciója olyan intézkedéseket és kezeléseket foglal magában, amelyek egy korábbi iszkémiás stroke után a kiújulás kockázatának csökkentésére irányulnak. Célja, hogy minimalizálja az ismétlődő stroke kockázatát, és javítsa a beteg hosszú távú prognózisát gyógyszeres kezeléssel, a rizikófaktorok módosításával és esetleges invazív beavatkozásokkal.
Definíció: A szekunder prevenció olyan beavatkozásokat jelent, amelyeket az első igazolt stroke után végeznek annak érdekében, hogy csökkentsék az ismétlődés kockázatát.
A szekunder prevenció fő területei
1) Antikoaguláns terápia
- Indikációk: kardioemboliás etiológiájú iszkémiás stroke, nyaki artéria disszekció, paradox embolizáció (nyitott foramen ovale trombofíliás állapottal kombinálva vagy igazolt vénás forrással).
- Első választás pitvarfibrilláción kívül: warfarin $2{,}0$ és $3{,}0$ közötti cél INR-rel.
- Fontos az INR hosszú távú fenntartása a célzott tartományban: csökkenti az iszkémiás stroke kiújulásának és a vérzéses szövődményeknek a kockázatát.
- Első választás nem valvuláris pitvarfibrilláció esetén: direkt orális antikoagulánsok (DOAC) — dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban.
- A DOAC-ok előnyei: gyors hatáskezdet, kevesebb gyógyszerkölcsönhatás, alacsonyabb intrakraniális vérzés kockázata.
Definíció: A warfarin egy K-vitamin antagonista antikoaguláns, a DOAC-ok pedig a trombin vagy az Xa faktor direkt gátlói.
Gyakorlati példa: Iszkémiás stroke-on átesett, igazolt pitvarfibrillációban szenvedő, mechanikus billentyűvel nem rendelkező beteget ki kell vizsgálni a DOAC terápia megkezdése céljából warfarin helyett, amennyiben nincsenek kontraindikációk.
2) Antihipertenzív terápia
- A vérnyomás (RR) ellenőrzése kulcsfontosságú: a megfelelően kezelt hipertónia akár $30%$-kal is csökkenti az iszkémiás stroke kiújulásának kockázatát.
- Mikor kezdjük el az antihipertenzívumokat iszkémiás stroke után:
- Újonnan diagnosztizált hipertóniás betegeknél: az akut stroke fázis lezajlása után néhány nappal kezdjük el, ha ismételten $>140,$mmHg szisztolés RR-t vagy $>90,$mmHg diasztolés RR-t mérünk.
- Már kezelt betegeknél: az akut fázis lezajlása után visszaállítjuk a gyógyszereket, amelyeket ezalatt felfüggesztettek.
- Cél RR értékek:
- Általában $140/90,$mmHg alatt.
- Lakunáris stroke-on átesett betegeknél célzottan $130,$mmHg szisztolés RR alatt.
- Fontos megjegyzések és óvatosság: óvatosnak kell lenni hemodinamikailag meghatározott stroke-ban vagy agyfőartéria sztenózisban szenvedő betegeknél.
- Leggyakrabban alkalmazott osztályok: diuretikumok és diuretikumok kombinációja angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal (ACEI), a választás mindig egyénre szabott.
Definíció: A lakunáris stroke-ok kis szubkortikális iszkémiás léziók, amelyeket a kis agyi erek betegsége okoz.
Gyakorlati példa: Korábbi lakunáris iszkémiás eseményen átesett, tartós hipertóniában szenvedő betegnél a szisztolés RR célzottan $130,$mmHg alá lesz beállítva, amennyiben ez nem kontraindikált.
3) Diszlipidémia kezelése
- Iszkémiás stroke után agresszív lipidkezelés javasolt: az $1{,}4,$mmol/l alatti LDL-koleszterin célérték $30%$-kal csökkenti a kiújulás kockázatát.
- Gyógyszerek: sztatinok (pl. atorvasztatin, rozuvasztatin) — maximális dózisban kezdjük, amennyiben nincs kontraindikáció.
Definíció: A sztatinok a koleszterinszintézist csökkentik a májban a HMG-CoA reduktáz gátlásával.
Gyakorlati példa: Iszkémiás stroke-on átesett, kontraindikációk nélküli betegnek nagy dózisú rozuvasztatint vagy atorvasztatint kell kapnia az LDL cél gyors eléréséhez.
4) Egyéb rizikófaktorok és életmódbeli változtatások
- Diabetes mellitus: célzott kezelés és a vércukorszint optimalizálása.
- Obstruktív alvási apnoe: klinikailag jelentős OSA esetén folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) kezelés javasolt, mivel az OSA rontja a stroke utáni prognózist.
- Életmódbeli alapelvek:
- Dohányzás abbahagyása
- Életmódváltás, testsúlycsökke
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Másodlagos sztrókprevenció
Klíčové pojmy: Antikoagulációs indikációk: kardioemboliás etiológia, érdiszekció, paradox embolizáció, Warfarin cél INR $2{,}0$–$3{,}0$ pitvarfibrilláció kivételével, A DOAC az első választás nem valvuláris pitvarfibrilláció esetén (dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban), Az antihipertenzív kezelés akár $30\%$-kal csökkenti a recidívát; cél vérnyomás $<140/90\,$mmHg, lakunáris stroke esetén szisztolés $<130\,$mmHg, Antihipertenzívum adása csak az akut fázis lezajlása után, újonnan diagnosztizált hipertónia esetén, Cél LDL iCMP után $1{,}4\,$mmol/l vagy alacsonyabb; statin maximális dózisban való indítása, Kezelni a diabéteszt és az obstruktív alvási apnoét (CPAP), amennyiben fennáll, Tünetekkel járó $>50\%$-os carotis stenosis esetén megfontolandó az endarterectomia vagy a stentelés, Életmód: dohányzás abbahagyása, testsúly csökkentése, rendszeres testmozgás, mediterrán típusú étrend, Monitorozni és individualizálni a kezelést az életkor, a vesefunkció és a komorbiditások alapján