Summary of Agyi artériák területi ischaemiája

## Bevezetés Az agyi ischaemia az agyszövet elégtelen vér- és oxigénellátását jelenti, ami a neuronok működési zavarához és esetenként szövetelhaláshoz vezet. Ez az anyag a nagy agyi artériák területi ischaemiájára összpontosít — az érintett artéria szerinti tipikus károsodási mintázatokra és azok klinikai megnyilvánulásaira. ## Alapfogalmak > Területi ischaemia: ischaemia, amely egy adott agyi artéria által ellátott területnek felel meg. > Agyi infarktus (iCMP): agyszöveti terület, amely hosszan tartó ischaemia következtében tartósan károsodott. ## Osztályozás lokalizáció szerint - Supratentoriális ischaemia: az összes ischaemiás stroke (iCMP) körülbelül 75%-a. Magában foglalja a kisagy-sátor (tentorium cerebelli) feletti agyféltekéket. - Vertebrobasilaris (infratentorialis) ischaemia: az iCMP-k körülbelül 25%-a; érinti a kisagyat, az agytörzset és az agyféltekék hátsó részeit. ## Fő artériák és tipikus tünetek ### a. cerebri media (ACM) - Leggyakrabban érintett artéria: körülbelül a supratentoriális ischaemiás stroke-ok 65%-a érinti az ACM ellátási területét (gyakran csak a terület egy részét). - Klinikai kép az ACM törzsének elzáródásakor: - Kontralaterális hemiplegia (testfél bénulása), hemihypaesthesia (érzészavar), vagy hemiaplegia - Kvadrantopsia (látótér egy részének kiesése) - A bulbusok deviációja a lézió felé és tekintés parézise az ellenkező oldalra - Ha a domináns hemiszféra érintett: **afázia** - Ha a nem domináns hemiszféra érintett: neglect szindróma, apraxia, anosognosia - Kiterjedt ischaemia okozhat „malignus” hemiszféra ödémát, ami az ellenoldali hemiszféra és az agytörzs kompressziójához vezet, halálos kimenetel kockázatával. ### a. cerebri anterior (ACA) - Az érintettség **kontralaterális hemiparesishez vezet, az alsó végtagon kifejezettebb tünetekkel**. - Megjelenhetnek változatos tünetek, amelyek a frontális lebeny működésével kapcsolatosak (végrehajtó funkciók zavarai, viselkedésbeli változások). ### a. cerebri posterior (ACP) és az a. ophthalmica - ACP: a hátsó területi érintettség jellemzően látótérzavarokhoz, talamikus szindrómákhoz vagy memóriazavarokhoz vezet, a pontos lokalizációtól függően. - A. ophthalmica: az elzáródás okozhat **monokuláris látászavart**, gyakran átmenetit (amaurosis fugax) a jó kollaterálisoknak köszönhetően. Az egyoldali amaurosis az arteria carotis interna elzáródásának első vagy egyetlen tünete is lehet. > Amaurosis fugax: átmeneti monokuláris látásvesztés, ami általában néhány percig tart, az a. ophthalmica embolizációja vagy a vérellátás romlása miatt. ## Patofiziológia röviden és a kockázatok felosztása - Ischaemia thrombosis vagy embolia miatt alakul ki az adott artériában, vagy hemodinamikai okokból kritikus szűkület esetén. - A deficit mértéke az érintett terület nagyságától és a kollaterális keringés elérhetőségétől függ. ## Klinikai példák (gyakorlati alkalmazások) 1. A beteg hirtelen fellépő beszédzavarral és jobb oldali kar- és lábbénulással jelentkezik. Gyanú: bal oldali a. cerebri media (ACM) ellátási területén kialakult infarktus (domináns hemiszféra) — sürgős CT/MR vizsgálat javasolt, trombolízis/trombektómia mérlegelése az időablak függvényében. 2. A beteg hirtelen, egyik szemén rövid ideig tartó látásvesztést panaszol, ami rövid időn belül visszatér. Gyanú: amaurosis fugax az a. ophthalmica vagy a. carotis interna embóliája miatt. — javasolt a carotis erek vizsgálata, kardiális embóliaforrás felkutatása, valamint antisklerotikus vagy antikoaguláns kezelés a lelet függvényében. 3. Fiatal, atrófia nélküli beteg kiterjedt ACM ischaemiával, akinek tudata gyorsan romlik, és felmerül a malignus hemiszféra ödéma gyanúja — neurosebészeti beavatkozás (dekompressziós hemikraniektómia) indikációja életmentő lehet. ## Táblázat: A fő területek és tipikus tünetek összehasonlítása | Artéria | Fő érintett területek | Tipikus tünetek | |---|---|---| | a. cerebri media | Laterális félteke (motoros és szenzoros kéreg, temporo-parietális régiók) | Kontralate