Shrnutí na A szem patológiái: exophthalmus, strabismus, nystagmus

## Bevezetés A szem és a szem körüli képletek vizsgálata a klinikai vizsgálat alapvető része. Célja a szemhéjak, a kötőhártya, a sclera, a szemgolyók és a környező képletek megjelenésének, működésének és kóros eltéréseinek felmérése. Ez az anyag áttekinthető részekre osztja a témákat, elmagyarázza a lehetséges kóros elváltozásokat, és gyakorlati példákat mutat be. > Definíció: A szem és a szem körüli képletek vizsgálata a szem külső részeinek (szemhéjak, kötőhártya, sclera, szemrés, szemgolyók mozgása) szisztematikus értékelését jelenti az anatómiai és funkcionális eltérések felderítése céljából. ## Szemöldök ### Normál lelet - Fiziológiásan szimmetrikus, nemtől és kortól függően változó. ### Patológiás leletek - Aszimmetria veleszületett arcfejlődési rendellenességek esetén, vagy a n. VII felső ágának beidegzési zavara miatt (a páciens nem tudja ráncolni a homlokát, nem tudja felhúzni a szemöldökét). - Temporálisan ritkás hypothyreosis esetén. - Túlzottan dús nőknél hirsutismus esetén. - Megvastagodott szemöldök feletti ívek akromegáliára jellemzőek. > Definíció: Hirsutizmus = nőknél jelentkező túlzott szőrnövekedés férfiakra jellemző mintázatban, gyakran hormonális eredetű. ## Szemhéjak ### Normál lelet - Zártak, kifejezett duzzanat nélkül, szimmetrikus szemrés. ### Szemhéjödéma - A bőr savós folyadékkal való átitatódása miatt alakul ki. - Kétoldali: glomerulonefritisz, hipotireózis. - Egyoldali: chalazion (a Meibom-mirigy gyulladása) vagy hordeolum („árpa” – a faggyúmirigy tályogja). ### Egyéb kóros elváltozások - Periorbitális hematóma (ún. „mosómedve-szem”): vérzés a szemhéjak bőre alatt; gondolni kell az esetleges koponyaalapi törésre. - Ptózis (szemhéjcsüngés): idegpályák vagy izmok érintettségével függ össze. > Definíció: Chalazion = a Meibom-mirigy elzáródása és gyulladása következtében kialakuló duzzanat, általában nem akut; Hordeolum = a faggyúmirigy akut tályogja. ## Szemgolyók és elhelyezkedésük ### Normál lelet - Szemgolyók középállásban. ### Kóros elhelyezkedés - Exophthalmus: a szemgolyók előreboltosulása. Kétoldali formája jellemzően thyreotoxicosisban jelentkezik (retrobulbáris zsírgyarapodás + szemhéjretrakció), egyoldali formája retrobulbáris tumorok, gyulladások vagy vénás sinus thrombosis esetén fordul elő. Klinikailag chemosis kísérheti (kötőhártya-ödéma). - Enophthalmus: a szemgolyó behúzódása (általában egyoldali), pl. orbita törések után vagy a zsírszövet-párna atrofiája esetén. > Definíció: Exophthalmus = a szemgolyók kifejezett előreboltosulása az orbitából; Enophthalmus = a szemgolyó mélyebbre süllyedése az orbitába. ## Szemmozgások - Konvergens strabizmus (összetérő kancsalság) = a szemgolyók tengelyei összetérnek. - Divergens strabizmus (széttérő kancsalság) = a szemgolyók tengelyei széttérnek. - Nystagmus = akaratlan, ritmikus, gyors szemmozgások (szemrángások); lehet horizontális, vertikális vagy rotációs (körkörös), gyakran előfordul vesztibuláris zavarok esetén. - Moebius-jel = a szemgolyók széttérése közeli nézéskor, izomgyengeség talaján (tireotoxikózis esetén). > Definíció: Nystagmus = ritmikus, ismétlődő, akaratlan szemmozgások; befolyásolhatja a látás stabilitását. ## Kötőhártyák ### Normális lelet - Rózsaszínűek, simák, váladékmentesek. ### Kóros leletek - A kötőhártyák sápadtsága: vérszegénységre jellemző. - Hyperaemia: kötőhártya-gyulladás (konjunktivitis). - Subkonjunktivális vérzés: feltűnő vörös folt, megerőltetés vagy véralvadási zavarok esetén alakulhat ki. - Xerophthalmia: a kötőhártya és a szaruhártya szárazsága, keratokonjunktivitis siccával (Sjögren-szindróma) vagy hipovitaminózis A-val társul. - Epicanthus: a szem belső zugát fedő bőrredő (pl. Down-szindróma esetén). - Xanthelasma: sárgás-krémszínű elváltozás a szemhéjakon, hyperlipoproteinaemiával társul. - Hyperpigmentáció: thyreotoxikózis vagy Addison-kór esetén fordulhat elő. > Definíció: Xanthelasma = lipidlerakódások a szemhéjak dermisében, gyakran sárgás plakk. ## Szemrések - Élettani körülmények közö