Shrnutí na A nekrózis és az infarktus patológiája

## Bevezetés A nekrózis és az infarktus a regresszív szöveti elváltozások olyan formái, amelyek szervfunkció-vesztéshez vezetnek. Ez az anyag összefoglalja a nekrózis főbb típusait, azok okait, makroszkópos és mikroszkópos leleteit, klinikai megnyilvánulásait és gyógyulását. Célja, hogy áttekinthető, tanulási sémát biztosítson az önálló tanuláshoz. > Definíció: A nekrózis a sejtek patológiás halála élő szövetben, külső tényezők következtében; az infarktus ischaemiás nekrózis, amelyet artéria elzáródás okoz. ## A nekrózisok alapvető felosztása - **Koagulációs nekrózis**: a szöveti architektúra megőrzése, fehér-sárgás gócok (jellemzően vese, szív) - **Kolliquációs (liquefakciós) nekrózis**: a szövet pépes anyaggá történő feloldódása (jellemzően agy, hasnyálmirigy) - **Hemorrágiás nekrózis**: a góc bőséges vérellátása szöveti vérzéssel (egyes tüdőinfarktusok) ### Táblázat: Kiválasztott típusok összehasonlítása | Tulajdonság | Koagulációs nekrózis | Kolliquációs nekrózis | Hemorrágiás infarktus | |---|---:|---:|---:| | Szervpéldák | vese, szív | agy, hasnyálmirigy | tüdő | | Makroszkópos megjelenés | sárga, ék alakú | meglágyulás, pépes | sötétvörös, véres | | Gyógyulás | granulációs szövet → heg | felszívódás → pszeudociszta | granulációs szövet → heg | | Mikroszkópos kép | eozinofil rostok, magok elvesztése | szétesett szövet, makrofágok | vérzékeny alveolusok, gyulladás | ## 1) Veseinfarktus (koagulációs típus) ### Ok és patogenezis - A veseartéria perifériás ágának elzáródása, gyakran tromboembólia következtében ### Klinikai kép - Hátfájdalom - Haematuria ### Makroszkópos kép - Friss: sárgás, kiemelkedő, ék alakú elváltozás, vérbő szegéllyel - Régi/gyógyult: mélyen behúzott heg ### Mikroszkópos kép (a centrumtól a periféria felé haladva) 1. Teljes nekrózis: a citoplazma eozinofíliája, a magok festődésének elvesztése 2. Demarkációs zóna: neutrofil infiltrátum 3. Vérbő szegély: kapilláris hyperaemia ### Gyógyulás - Nem specifikus granulációs szövet fokozatosan szerveződik át az elváltozás helyén kötőszövetes heggé Tudtad, hogy a veseinfarktus gyakran tünetmentes, ha kicsi, és csak másodlagosan, képalkotó vizsgálatok során derülhet ki? ## 2) Miokardiális infarktus ### Ok - Koszorúér elzáródás (aterotrombózis, tromboembólia) ### Lokalizáció - Leggyakrabban a bal kamra; a jobb kamra érintettsége ritka ### Klinikai tünetek és szövődmények - Akut szövődmények: a szabad fal repedése → tamponád, a sövény repedése → bal-jobb sönt, a papilláris izom repedése → mitrális insufficiencia; elektromos zavarok, mint például kamrai fibrilláció - Akut szív aneurysma és fali trombózis → embólia kockázata - Fibrines pericarditis (pericarditis epistenocardiaca) - Krónikus: szív aneurysma a kötőszövetes hegben ### Makroszkóposan - Sárgás-barnás, „agyagszerű” góc ### Mikroszkóposan - Nekrotikus izomrostok (eozinofília, magvesztés), demarkációs zóna leukocita infiltrációval, széli hyperaemia - Az endokardiumon gyakran trombus; epikardium fibrines gyulladással ### Gyógyulás - Granulációs szövet → kötőszövetes heg Érdekesség: Nagy infarktuson átesett betegeknél a gyógyulás dilatációs aneurysma kialakulásához vezethet, ami önmagában növeli a trombózis kockázatát, és a ruptura végzetes lehet. ## 3) Pankreász nekrózis (akut haemorrhagiás-nekrotikus pankreatitis) ### Patogenezis - A hasnyálmirigy parenchymájának önemésztése aktivált hasnyálmirigy-enzimek által - Kiváltó okok: fokozott nyomás a vezetékekben, epe reflux, alkohol (toxikus hatás), trauma, ischaemia ### Makro - Duzzanat és a góc fokozatos, kásás felpuhulása - Balser-féle (meszes) nekrózisok: zsírsavak reakciója a plazma Ca-mal → oldhatatlan szappanok → krétaszerű gócok az omentumban/mezenteriumban ### Mikro - Szétesett struktúra: parenchima, zsír, érfalak nekrózisa → vérzés, magok szétesése; leukocita szegély ### Klinika és prognózis - Akut hasi fájdalom, sokk, magas mortalitás (akár ~70% súlyos formák esetén) ### Komplikációk - Hypocalcaemia a kalciumsók képződése következté