Shrnutí na A hemodialízis technológiája: Elvek és komponensek
A Hemodialízis Technológiája: Alapelvek és Komponensek Hallgatóknak
Bevezetés
A dialízis egy orvosi módszer a vér salakanyagoktól és a felesleges víztől való megtisztítására veseműködési zavarban szenvedő betegeknél. Jelen tananyag ismerteti a dialízis alapelveit, a dializáló készülék felépítését, a membránokat és a dializátorokat, a vízkezelést és a koncentrátumok elkészítését, oly módon, hogy az önállóan tanuló hallgató elsajátíthassa a kulcsfontosságú fogalmakat és a gyakorlati eljárásokat.
A dialízis alapelvei
Felhasznált folyamatok
- Diffúzió: molekulák spontán mozgása magasabb koncentrációjú területről alacsonyabb koncentrációjú területre féligáteresztő membránon keresztül. A diffúzió a kismolekulák méregtelenítésének alapja.
Diffúzió: Részecskék spontán mozgása magasabb koncentrációjú területről alacsonyabb koncentrációjú területre, egészen a koncentrációk kiegyenlítődéséig.
- Ultrafiltráció: folyadék (víz) folyamatos áramlása membránon keresztül, nyomás (hidrosztatikus vagy transzmembrán) által vezérelve. Főként a felesleges folyadék eltávolítására szolgál.
Ultrafiltráció: Víz átjutása membránon keresztül nyomásgradiens hatására.
- Ozmózis: oldószer (víz) mozgása az oldott anyagok magasabb koncentrációjú oldala felé.
Ozmózis: Oldószer mozgása féligáteresztő membránon keresztül a magasabb ozmotikus koncentrációjú oldal felé.
A diffúziót és az ultrafiltrációt befolyásoló tényezők
- Hőmérséklet, membrán vastagsága és porozitása, molekulák mérete, koncentrációgradiens és idő.
- Az ultrafiltráció elsősorban a transzmembrán nyomástól és a pórusok méretétől függ.
Membránok és dializátorok
Membrántípusok
- Cellulóz alapúak: pamutból készülnek; típusai közé tartozik a kuprammónium és a szubsztituált cellulóz.
- Szintetikusak: polimer membránok, mint a PAN, PMMA, EVAL, PSU, PC, poliuretán, poliamid.
Membránparaméterek: falvastagság körülbelül $4-5\ \mu\mathrm{m}$, effektív réteg kb. $2\ \mu\mathrm{m}$. Az aszimmetrikus forma növeli az ultrafiltrációs teljesítményt.
Membránértékelési kritériumok
- Alacsony-, közepes- és nagymolekulatömegű anyagok eltávolítási képessége
- Ultrafiltráció
- Biokompatibilitás
Dializátor típusok (összehasonlítás)
| Típus | Előnyök | Hátrányok | Alkalmazás |
|---|---|---|---|
| Tekercses | Történelmi, egyszerű felépítés | Nagy töltési térfogat, nagy maradék vérvolumen, nagy belső ellenállás | Ma már ritkán |
| Lemezes | Alacsony maradék volumen, átlátszó burkolat, jó ultrafiltrát szabályozás | Néhány típus nem alkalmas ismételt használatra | Bizonyos klinikai helyzetek |
| Kapilláris | Alacsony töltési és maradék volumen, alacsony ellenállás, alkalmas automatizálásra és ismételt használatra | Drágább lehet, kontamináció kockázata, ha rosszul használják fel újra | Legelterjedtebb típus |
Dializátor paraméterek
-
Membránfelület: felnőtteknél általában $1{,}2-1{,}5\ \mathrm{m}^2$ (akár $1{,}8\ \mathrm{m}^2$), gyermekeknél $0{,}6-1{,}0\ \mathrm{m}^2$.
-
Clearance (klírens): az anyageltávolítás hatékonyságának mértéke; egy hipotetikus vérvolument jelent, amely percenként megtisztul az adott anyagtól. A vesefiziológiában használt képlet a következő: $$C = \frac{V \cdot U}{P}$$ ahol $V$ a vizelet térfogata, $U$ az anyag koncentrációja a vizeletben, és $P$ az anyag koncentrációja a plazmában.
-
A clearance függ a véráramlástól, a dializátum áramlásától, a membrán permeabilitásától és a koncentrációkülönbségtől.
Dializáló készülék – felépítése és működése
Főbb részek
- Vér oldal (a membrán mellett):
- Vérpumpa: biztosítja a véráramlást akár $400\ \mathrm{ml/perc}$ sebességgel; legalább $100\ \mathrm{kPa}$ nyomást (750 Hgmm) és akár $-25\ \mathrm{kPa}$ negatív nyomást kell elviselnie.
- Áramlásmérő: az áramlás jellemzően $200\ \mathrm{ml/perc}$ (standard), növelhető $300-400\ \mathrm{ml/percre}$.
- Heparinpumpa: heparin vagy infúziók adagolása.
- Nyomásfigyelés: artériás és vénás nyomásérzékelők, áramlásérzékelő.
- Légbuborék-érzékelő: megakadályozza a levegő bejutását a páciens
Zaregistruj se pro celé shrnutíAlready have an account? Sign in
Dialízis áttekintés
Klíčové pojmy: Dialýza využívá difúzi, ultrafiltraci a osmózu k odstranění odpadních látek a tekutiny., Difúze závisí na koncentračním gradientu, velikosti molekul, tloušťce membrány a čase., Ultrafiltrace je řízena transmembránovým tlakem a odstraňuje především vodu., Membrány jsou celulózové nebo syntetické; asymetrický tvar zvyšuje UF výkon., Dialyzátory: cívkové, deskové, kapilárové; kapilárové jsou dnes nejběžnější., Clearance $C$ charakterizuje účinnost dialyzátoru a závisí na průtoku krve a dialyzátu., Voda pro dialýzu musí být silně upravená (filtry, aktivní uhlí, RO) a podléhá mikrobiálním limitům., Bezpečnost přístroje: elektrická ochrana, dvojité nezávislé okruhy a fail-safe alarmy., Proplach a desinfekce: teplá/horká voda a chemická desinfekce (formaldehyd, kyselina peroctová)., Koncentráty se míchají běžně v poměru $1:34$; bikarbonát je dnes preferovaný., Měření průtoku krve: kalibrace pumpy nebo metoda vzduchové bubliny., Při opakovaném použití dialyzátoru je nutné důkladné propláchnutí a kontrola plnícího objemu.