Resumen de Vía Aérea, Hemodinamia y Oxigenoterapia
Vía Aérea, Hemodinamia, Oxigenoterapia: Guía Esencial
Introducción
El monitoreo hemodinámico y la oxigenoterapia son pilares en el manejo del paciente crítico y en situaciones perioperatorias. Permiten evaluar la perfusión, el estado de volumen y la oxigenación, y guiar decisiones terapéuticas precisas.
Definición: El monitoreo hemodinámico consiste en la medición continua o intermitente de presiones y parámetros cardiovasculares para evaluar la función cardiaca y la perfusión de órganos; la oxigenoterapia comprende técnicas para aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y corregir la hipoxemia.
Módulo 2: Monitoreo hemodinámico invasivo
Eje flebostático: concepto y ubicación
Definición: El eje flebostático es la referencia anatómica que se usa como nivel cero para calibrar los transductores de presión invasiva; corresponde al nivel de la aurícula derecha.
- Ubicación: intersección entre el 4.º espacio intercostal y la línea axilar media.
- Importancia: todo transductor debe alinearse a este eje para que las lecturas de presión sean válidas.
Efecto del desplazamiento del transductor
- Si el transductor queda por debajo del eje: la presión leída será falsamente elevada.
- Si el transductor queda por encima del eje: la presión leída será falsamente baja.
- Regla práctica: por cada 2.5 cm de desnivel, la presión varía aproximadamente $1.8\text{ - }2\ \mathrm{mmHg}$.
Prueba de "cero" (Zeroing)
Pasos secuenciales:
- Alinear el puerto del transductor al eje flebostático con un nivel de burbuja o láser.
- Cerrar la llave de tres vías hacia el paciente y abrirla al aire ambiente (presión atmosférica).
- Seleccionar la función "$ZERO$" en el monitor hemodinámico hasta obtener valor cero.
- Cerrar el puerto ambiente y abrir la conexión directa hacia el paciente.
💡 ¿Sabías que?Did you know que un error de nivelación de solo unos centímetros puede producir cambios clínicamente relevantes en la toma de decisiones? Una diferencia de 5 cm puede alterar la interpretación del estado volemico.
Monitoreo invasivo de presión arterial (línea arterial)
- Prueba de Allen (antes de cateterización radial):
- Objetivo: evaluar circulación colateral mediante la arteria cubital.
- Procedimiento: ocluir simultáneamente arterias radial y cubital; el paciente abre y cierra el puño hasta palidecer; liberar la cubital.
- Resultado normal: reperfusión/coloración en menos de $7\text{ - }10\ \mathrm{s}$ → prueba de Allen positiva (segura para punción radial).
Cálculo de la Presión Arterial Media (PAM)
- Fórmula: $$\mathrm{PAM} = \frac{\mathrm{PAS} + \left(2 \times \mathrm{PAD}\right)}{3}$$
- Valores: valor normal $70\text{ - }105\ \mathrm{mmHg}$.
- Límite crítico: se requiere PAM $\ge 65\ \mathrm{mmHg}$ para garantizar perfusión adecuada de órganos diana (cerebro, corazón, riñones).
Parámetros avanzados y catéteres
Presión Venosa Central (PVC) y catéter Swan-Ganz
- Tabla comparativa de parámetros (valores y significado):
| Parámetro | Valor normal | Significado e interpretación |
|---|---|---|
| Presión Venosa Central (PVC) | $2\text{ - }8\ \mathrm{mmHg}$ (o $3\text{ - }11\ \mathrm{cmH_2O}$) | Evalúa la precarga del ventrículo derecho. Disminuye en hipovolemia; aumenta en sobrecarga de volumen o falla derecha. |
| Presión Arterial Pulmonar (PAP) | $15\text{ - }30\ /\ 8\text{ - }15\ \mathrm{mmHg}$; media $10\text{ - }20\ \mathrm{mmHg}$ | Mide la presión en la arteria pulmonar; útil en hipertensión pulmonar y falla ventricular. |
| Presión de Enclavamiento (PAOP / PCP) | $6\text{ - }12\ \mathrm{mmHg}$ | Refleja la presión en la aurícula izquierda y la precarga del ventrículo izquierdo; indica congestión pulmonar. |
- Mantenimiento del sistema transductor:
- Mantener la bolsa de solución salina presurizada a $300\ \mathrm{mmHg}$ para mantener un flujo de lavado continuo de $3\ \mathrm{mL/h}$ y evitar oclusión por trombos.
💡 ¿Sabías que?Fun fact: El catéter de Swan-Ganz fue introducido en la práctica clínica en los años 70 y revolucionó la monitorización hemodinámica al p
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Monitoreo Hemodinámico y Oxigenoterapia
Klíčová slova: Manejo de la vía aérea e intubación, Monitoreo hemodinámico y oxigenoterapia, Sistemas de oxigenoterapia de alto flujo
Klíčové pojmy: Eje flebostático: referencia cero en 4.º espacio intercostal y línea axilar media, Por cada 2.5 cm de desnivel la presión cambia ~1.8-2 mmHg, Pasos del zero: alinear, abrir al aire, seleccionar $ZERO$, reconectar al paciente, Prueba de Allen: reperfusión <7-10 s indica circulación colateral adecuada, Fórmula PAM: $\mathrm{PAM}=\frac{\mathrm{PAS} + (2\times\mathrm{PAD})}{3}$, Mantener PAM ≥ 65 mmHg para perfusión de órganos diana, PVC $2$-$8$ mmHg evalúa precarga del VD; PAOP $6$-$12$ mmHg refleja precarga VI, Bolsa de suero presurizada a 300 mmHg para flujo de lavado $3$ mL/h, Cánula nasal 1-5 L/min FiO2 $24$-$40$; humidificar si >4 L/min, Mascarilla reservorio 10-15 L/min FiO2 $80$-$95$; bolsa inflada ≥2/3
## Introducción
El monitoreo hemodinámico y la oxigenoterapia son pilares en el manejo del paciente crítico y en situaciones perioperatorias. Permiten evaluar la perfusión, el estado de volumen y la oxigenación, y guiar decisiones terapéuticas precisas.
> Definición: El monitoreo hemodinámico consiste en la medición continua o intermitente de presiones y parámetros cardiovasculares para evaluar la función cardiaca y la perfusión de órganos; la oxigenoterapia comprende técnicas para aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y corregir la hipoxemia.
## Módulo 2: Monitoreo hemodinámico invasivo
### Eje flebostático: concepto y ubicación
> Definición: El eje flebostático es la referencia anatómica que se usa como nivel cero para calibrar los transductores de presión invasiva; corresponde al nivel de la aurícula derecha.
- Ubicación: intersección entre el 4.º espacio intercostal y la línea axilar media.
- Importancia: todo transductor debe alinearse a este eje para que las lecturas de presión sean válidas.
### Efecto del desplazamiento del transductor
- Si el transductor queda por debajo del eje: la presión leída será falsamente elevada.
- Si el transductor queda por encima del eje: la presión leída será falsamente baja.
- Regla práctica: por cada 2.5 cm de desnivel, la presión varía aproximadamente $1.8\text{ - }2\ \mathrm{mmHg}$.
### Prueba de "cero" (Zeroing)
Pasos secuenciales:
1. Alinear el puerto del transductor al eje flebostático con un nivel de burbuja o láser.
2. Cerrar la llave de tres vías hacia el paciente y abrirla al aire ambiente (presión atmosférica).
3. Seleccionar la función "$ZERO$" en el monitor hemodinámico hasta obtener valor cero.
4. Cerrar el puerto ambiente y abrir la conexión directa hacia el paciente.
> Did you know que un error de nivelación de solo unos centímetros puede producir cambios clínicamente relevantes en la toma de decisiones? Una diferencia de 5 cm puede alterar la interpretación del estado volemico.
### Monitoreo invasivo de presión arterial (línea arterial)
- Prueba de Allen (antes de cateterización radial):
- Objetivo: evaluar circulación colateral mediante la arteria cubital.
- Procedimiento: ocluir simultáneamente arterias radial y cubital; el paciente abre y cierra el puño hasta palidecer; liberar la cubital.
- Resultado normal: reperfusión/coloración en menos de $7\text{ - }10\ \mathrm{s}$ → prueba de Allen positiva (segura para punción radial).
### Cálculo de la Presión Arterial Media (PAM)
- Fórmula: $$\mathrm{PAM} = \frac{\mathrm{PAS} + \left(2 \times \mathrm{PAD}\right)}{3}$$
- Valores: valor normal $70\text{ - }105\ \mathrm{mmHg}$.
- Límite crítico: se requiere PAM $\ge 65\ \mathrm{mmHg}$ para garantizar perfusión adecuada de órganos diana (cerebro, corazón, riñones).
## Parámetros avanzados y catéteres
### Presión Venosa Central (PVC) y catéter Swan-Ganz
- Tabla comparativa de parámetros (valores y significado):
| Parámetro | Valor normal | Significado e interpretación |
| --- | ---: | --- |
| Presión Venosa Central (PVC) | $2\text{ - }8\ \mathrm{mmHg}$ (o $3\text{ - }11\ \mathrm{cmH_2O}$) | Evalúa la precarga del ventrículo derecho. Disminuye en hipovolemia; aumenta en sobrecarga de volumen o falla derecha. |
| Presión Arterial Pulmonar (PAP) | $15\text{ - }30\ /\ 8\text{ - }15\ \mathrm{mmHg}$; media $10\text{ - }20\ \mathrm{mmHg}$ | Mide la presión en la arteria pulmonar; útil en hipertensión pulmonar y falla ventricular. |
| Presión de Enclavamiento (PAOP / PCP) | $6\text{ - }12\ \mathrm{mmHg}$ | Refleja la presión en la aurícula izquierda y la precarga del ventrículo izquierdo; indica congestión pulmonar. |
- Mantenimiento del sistema transductor:
- Mantener la bolsa de solución salina presurizada a $300\ \mathrm{mmHg}$ para mantener un flujo de lavado continuo de $3\ \mathrm{mL/h}$ y evitar oclusión por trombos.
Fun fact: El catéter de Swan-Ganz fue introducido en la práctica clínica en los años 70 y revolucionó la monitorización hemodinámica al p