Resumen de Tratamiento de Hemiplejia: Etapas de Rehabilitación

## Introducción La rehabilitación post-ictus incluye etapas con objetivos distintos según la presencia y la intensidad de la espasticidad. Este material explica cómo abordar la etapa de espasticidad y la etapa de recuperación relativa, enfocándose en el control selectivo del movimiento, la inhibición de patrones anormales y la progresión hacia marcha y manipulación funcional. Está diseñado para un estudiante que no asiste a clases presenciales (Not attending) y busca guías prácticas y claras. > Definición: La espasticidad es un aumento dependiente de la velocidad del tono muscular que limita el movimiento voluntario y produce patrones motores anormales tras una lesión del sistema nervioso central. ## Objetivos generales según la etapa - Etapa de espasticidad: recuperar control postural, reducir la espasticidad mediante inhibición selectiva y facilitar movimientos más normales; priorizar el apoyo de peso sobre el lado afectado. - Etapa de recuperación relativa: mejorar la calidad de la marcha y la función manual, prevenir olvido del miembro afectado y lograr movimientos más automáticos. ## Etapa de espasticidad: conceptos clave ### Situación funcional del paciente - El paciente controla el tronco en sedestación y puede mantenerse de pie, pero no apoya completamente el peso sobre la cadera afectada por equilibrio insuficiente. - Puede sentarse en silla confortable o en silla de ruedas con semiflexión de cadera y rigidez de rodilla, dificultando el posicionamiento del talón para incorporarse. > Definición: Inhibición es la intervención terapéutica para frenar las partes no deseadas de un patrón motor anormal mediante manipulación y guía para permitir la expresión de movimientos más normales. ### Principios de intervención (no incluir posicionamiento/movilización ni facilitación neuromuscular explícita) 1. Priorizar que el paciente se incorpore lo antes posible para que apoye peso en el lado afectado en sedestación y bipedestación. 2. Decidir objetivos según la capacidad de marcha: trabajar equilibrio y marcha o mejorar uso del brazo y mano cuando caminar es limitado. 3. Usar manipuleo dirigido para impedir la reafirmación del patrón total anormal e incentivar partes selectivas del patrón. 4. Inhibir las partes no deseadas del patrón durante la movilización; facilitar la parte funcional que deseamos potenciar. 5. Progresar desde control del tronco y miembro superior antes de exigir control postural y marcha de miembro inferior. ### Ejemplo práctico 1: sesión en sedestación - Objetivo: mejorar control del hombro y brazo afectado antes de pasar a pie. - Método: pedir al paciente que lleve la mano a la boca mientras se evita activación de la escapula y aducción del hombro mediante manipuleo del terapeuta; favorecer carga de peso del brazo hacia la superficie para mejorar control postural. ### Ejemplo práctico 2: transición a bipedestación - Preparación: asegurar control de tronco y miembro superior en sedestación; practicar descarga y carga progresiva de peso sobre la pierna afectada. - Técnica: ayudar al paciente a bajar el brazo en supinación para facilitar control del tronco; guiar cambios de patrón motor (enseñar nuevos patrones con menor diseminación de tono). ## Patrones de movimiento y su efecto sobre la espasticidad > Definición: Patrón total es la combinación de movimientos en varias articulaciones que tienden a aparecer juntos por la reactividad patológica del sistema motor. - Algunas cadenas de movimientos son consistentes: por ejemplo, la extensión suele acompañarse de supinación y rotación externa; la flexión suele acompañarse de rotación interna y pronación. Tabla comparativa: efecto de patrones en espasticidad | Región | Patrón / Movimiento | Efecto sobre espasticidad o función | |---|---:|---| | Hombros y brazos | Rotación interna del hombro + pronación del codo | Inhibe espasmos extensores (útil en atetoides); en espasticidad aumenta patrones flexores en tronco y miembros inferiores | | Hombros y brazos |