Resumen de Trastornos Respiratorios Neonatales Comunes

## Introducción Las patologías respiratorias neonatales constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en recién nacidos (RN). Este material resume los síndromes respiratorios más frecuentes, su fisiopatología, diagnóstico, prevención y manejo, con énfasis en el neonato prematuro y las complicaciones inmediatas del periodo perinatal. > Definición: Las patologías respiratorias neonatales son alteraciones del intercambio gaseoso o de la mecánica ventilatoria que aparecen en el recién nacido y que requieren evaluación y, en muchas ocasiones, soporte respiratorio. ## Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) — Enfermedad de membrana hialina ### Fisiopatología - Disminución o ausencia de surfactante por inmadurez de los neumocitos tipo II provoca aumento de la tensión superficial y colapso alveolar. - Menor volumen residual funcional → hipoventilación e hipoxemia. - Hipoxemia → acidosis → aumento de resistencia vascular pulmonar (RVP) → posible cortocircuito por foramen oval o conducto arterioso. - Factores contribuyentes: prematuridad, músculos respiratorios débiles, pared torácica inmadura. > Definición: El surfactante es una mezcla de fosfolípidos y proteínas que disminuye la tensión superficial alveolar y facilita la expansión pulmonar. ### Factores de riesgo - Prematuridad (especialmente <34 semanas) - Sexo masculino - Cesárea sin trabajo de parto - Antecedente familiar, asfixia perinatal, corioamnionitis, madre diabética ### Clínica y diagnóstico - Inicio desde el nacimiento, persiste 48–96 h - Signos: taquipnea, aleteo nasal, quejido, tiraje y retracciones, cianosis - Rx: patrón reticulonodular («vidrio esmerilado»), broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar; en enfermedad severa: atelectasia, edema, hemorragia alveolar - Gasometría: acidosis respiratoria, PaO2 <50 mmHg sin O2 - Diagnóstico clínico: no retrasar el tratamiento esperando radiografía o gasometría ### Prevención: corticoides antenatales - Indicación: amenaza de parto pre término entre límite de viabilidad y 33 semanas (aprox. 26–34 sem) - Regímenes: betametasona (preferida) 2 dosis de 12 mg cada 24 h; dexametasona alternativas - Beneficios: disminuye mortalidad neonatal, incidencia de SDR, de hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante - Considerar segundo ciclo 1–2 semanas después si la amenaza de parto persiste ### Manejo y surfactante exógeno - Estrategias: CPAP nasal primero en RNPT estable; INSURE (intubar, surfactante, extubar a CPAP) recomendado - Indicaciones para surfactante terapéutico precoz: requerimiento de FiO2 >0.3–0.4 en primeras 2 h, o RNPT intubado en resucitación (especialmente <1000 g sin corticoides prenatales) - Dosis y tipos: surfactantes naturales como beractant o poractant (ejemplo: 100 mg/kg), máximo 2–4 dosis según protocolo - Prevención y rescate: administración profiláctica en situaciones seleccionadas (RN muy pre términos) y rescate temprano tras inicio de síntomas reduce severidad Fun fact: ¿Sabías que la producción de surfactante comienza alrededor de la semana 22 de gestación y se almacena en cuerpos lamelares desde la semana 28–30? ## Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) ### Fisiopatología - Retardo en la reabsorción del líquido pulmonar fetal tras el parto → edema pulmonar transitorio. - Asociada a cesárea sin trabajo de parto (falta de compresión torácica) y a prematuridad. ### Clínica y curso - Inicio 2–12 h posnatal, empeora a 6–8 h, se estabiliza a 12–14 h y suele resolverse en 48–72 h (máx 2–5 d) - FR >60 (puede llegar a 100–120), hipoxemia variable ### Rx y gasometría - Prominencia de vasculatura perihiliar, líquido en fisuras, edema intersticial, patrón retículo-granular; a veces hiperinsuflación - Acidosis respiratoria en casos severos ### Manejo - Principalmente soporte: oxígeno según necesidad, manejo de alimentación según FR: si FR <60 dar vía oral; FR 60–80 usar sonda nasogástrica; FR >80 suspender alimentación - Evitar uso rutinario de esteroides