Resumen de Trastornos del Sueño: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción Los trastornos del sueño agrupan diversas alteraciones relacionadas con el proceso de dormir y con el ciclo sueño-vigilia. Afectan tanto la cantidad como la calidad del sueño y están asociados con factores demográficos, médicos, psiquiátricos y de comportamiento. Este material se centra en la clasificación, prevalencia, factores de riesgo, diagnóstico y características clínicas de los principales trastornos del sueño (excluyendo la fisiología del sueño, los trastornos de la vigilia y el tratamiento del insomnio, que se tratan en otros módulos). > Definición: Los trastornos del sueño son alteraciones persistentes en la iniciación, mantenimiento o estructura del sueño que producen malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento diario. ## Tipos principales y prevalencia (resumen) - **Insomnio no orgánico**: tipo más frecuente; síntomas en aproximadamente 50% de adultos, con 10-15% clínicamente significativo. La probabilidad de insomnio crónico es <10% en adultos y 57% en adultos mayores no institucionalizados. - **Hipersomnia primaria / idiopática**: representa 5-10% de los pacientes en consultas de sueño. - **Narcolepsia**: prevalencia aproximada de 0.16%, pico de incidencia a los 14 años; fuerte asociación con HLA-DR2 y reducción de hipocretina. - **Parasomnias del sueño profundo**: sonambulismo (17% en menores, 4% en adultos), terrores nocturnos (1–6.5% en niños, <1% en adultos). > Definición: Parasomnias son comportamientos anormales o experiencias fisiológicas que ocurren durante el sueño o la transición sueño-vigilia. ## Clasificación del insomnio (según criterios internacionales) ### Tipos y frecuencias reportadas - Insomnio agudo: 15-20% (más en mujeres y adultos mayores). - Insomnio psicofisiológico: 1-2% (jóvenes y adolescentes, predominio femenino). - Insomnio paradójico: 5% (predominio femenino). - Insomnio idiopático: 0.7% en adolescentes, 1% en adultos jóvenes. - Insomnio por trastornos mentales: ~3%. - Insomnio por higiene inadecuada: 1-2% en adolescentes y adultos jóvenes. - Insomnio por fármacos: 0.2%. - Insomnio por problemas médicos: 0.5%. > Definición: Insomnio no orgánico se caracteriza por dificultad para iniciar o mantener el sueño, o despertar precoz, al menos 3 veces por semana durante ≥1 mes, con repercusión funcional y sin causa orgánica conocida. ## Sueño REM y NoREM (breve distinción funcional) - **Sueño NoREM**: incluye estadios 1–4; fases 1–2 (sueño superficial), fases 3–4 (sueño profundo o delta). Fase 1: adormecimiento (1–7 min). Fase 2: ritmo cerebral enlentecido, ondas alfa generalizadas, desaparición de ondas beta y relajación muscular. - **Sueño REM**: asociado a fenómenos oníricos vívidos y pérdida del tono muscular (no se detallará la fisiología en este material). Did you know que la fase 2 del sueño es representativa del sueño superficial y suele mostrar en el electroencefalograma un ritmo generalizado de ondas alfa y desaparición de las betas habituales en vigilia? ## Factores de riesgo (resumen y aplicación clínica) - Edad: mayor prevalencia en las últimas décadas de la vida. - Sexo: femenino aumenta el riesgo. - Estado civil: divorciados, separados o viudos tienen mayor probabilidad. - Nivel socioeconómico bajo y estrés psicosocial. - Consumo de sustancias estimulantes o somníferas (alcohol, estimulantes, sedantes). - Enfermedades médicas y psiquiátricas (p. ej., depresión, ansiedad). Aplicación práctica: en la anamnesis incluir preguntas sobre pareja, trabajo, consumo de sustancias, cambios vitales recientes y síntomas psiquiátricos para identificar factores precipitantes y perpetuantes. ## Herramientas de tamizaje y diagnóstico - Escalas autoaplicables: **Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh**, **Escala de Epworth** (útil para diferenciar narcolepsia e hipersomnia primaria). - Registro del sueño: diario o actigrafía para valorar patrón, latencia, despertares y eficacia del tratamiento. - Polisomnografía: indicada cu