Resumen de Trastornos del Estado de Ánimo
Trastornos del Estado de Ánimo: Resumen y Tratamiento SEO
Introducción
Los trastornos depresivos son un conjunto de condiciones clínicas caracterizadas por alteraciones persistentes del estado de ánimo que afectan el pensamiento, la conducta y el funcionamiento social y laboral. Este material se centra en los tipos principales (episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente, distimia y formas especiales) y en los criterios diagnósticos que permiten identificar un episodio depresivo mayor y sus variantes clínicas.
Definición: El trastorno depresivo mayor es un cuadro caracterizado por la presencia de síntomas depresivos suficientemente intensos y duraderos como para causar deterioro clínicamente significativo en áreas importantes de la vida.
1. Tipos principales de trastornos depresivos
Episodio depresivo
- Primer episodio clínico de depresión en un paciente.
- Debe cumplir criterios diagnósticos (ver sección de criterios).
Trastorno depresivo recurrente
- Presencia de al menos dos episodios depresivos mayores separados por un intervalo libre de síntomas de al menos 6 meses.
- No debe existir historia de episodios maníacos o hipomaníacos.
Distimia (trastorno del estado de ánimo persistente)
- Curso crónico y menos intenso que un episodio depresivo mayor.
- Duración mínima: 2 años en adultos (1 año en niños y adolescentes).
- Síntomas presentes la mayor parte del día, la mayoría de los días, con intervalos libres de síntomas que no superan los 2 meses.
Definición: Distimia es una forma crónica y leve de depresión con persistencia de síntomas durante al menos 2 años en adultos.
2. Criterios diagnósticos del episodio depresivo mayor
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Para diagnosticar un episodio depresivo mayor se requieren 5 o más de los siguientes síntomas durante al menos 2 semanas; al menos uno debe ser el síntoma 1 ó 2:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
- Disminución marcada del interés o de la capacidad para el placer (anhedonia).
- Pérdida o aumento de peso significativo.
- Insomnio o hipersomnia.
- Agitación o enlentecimiento psicomotor.
- Fatiga o pérdida de energía.
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, plan o tentativa.
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El diagnóstico exige que los síntomas produzcan malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas importantes.
Síntomas somáticos / depresión melancólica (síndrome melancólico)
- Cuando un episodio muestra predominio de síntomas somáticos se habla de depresión melancólica o endógena. Se requieren al menos 4 de:
- Pérdida clara de interés o anhedonia.
- Disminución de la reactividad emocional.
- Despertar precoz (p. ej. 2 horas antes de lo habitual).
- Empeoramiento matutino del ánimo.
- Inhibición o agitación psicomotriz marcada.
- Pérdida de peso significativa (≥5% en el último mes).
- Descenso de la libido.
Síntomas psicóticos
- Pueden aparecer en depresiones graves.
- Psicopatología congruente con el estado de ánimo: delirios o alucinaciones con contenido depresivo (culpa, ruina, muerte) son más comunes.
- Psicopatología incongruente con el estado de ánimo: delirios persecutorios u otros no relacionados.
3. Síntomas asociados y manifestaciones clínicas
- Afectividad: angustia, tristeza, ansiedad, irritabilidad, fobias.
- Pensamiento: pérdida de autoestima, ideas de culpa o ruina.
- Conducta: abandono personal, aislamiento social, pérdida de libido; alrededor del 15% intentos de suicidio en depresiones mayores (información sensible: se evita desarrollar gestión o prevención de suicidio en este material).
- Ritmos biológicos: patrón estacional (inicio en primavera/otoño), empeoramiento matutino, despertar precoz.
- Síntomas somáticos: trastornos digestivos, estreñimiento, astenia, amenorrea, xerostomía.
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Trastornos depresivos - Tipos y diagnóstico
Klíčové pojmy: Episodio depresivo: 5+ síntomas durante ≥2 semanas; 1 debe ser ánimo o anhedonia, Trastorno depresivo recurrente: ≥2 episodios con ≥6 meses libres entre ellos y sin historia de manía, Distimia: curso crónico ≥2 años (1 año en jóvenes) con síntomas menos intensos, Depresión melancólica: ≥4 síntomas somáticos (p. ej. despertar precoz, anhedonia), Síntomas psicóticos pueden ser congruentes o incongruentes con el ánimo, Factores etiológicos: interacción de monoaminas, genética y estresores psicosociales, Pruebas neuroendocrinas relevantes: supresión con dexametasona y respuesta TSH a TRH, Depresión doble: episodios mayores sobre distimia, recuperación a nivel distímico no a eutimia, Sueño en depresión: latencia prolongada, despertar precoz y acortamiento de latencia REM, Diferenciar endógena vs distimia por inicio, curso, gravedad y presencia de síntomas psicóticos