Resumen de Trastornos Cardíacos: Pericardio, Aneurismas y Arritmias

## Introducción La endocarditis infecciosa es una infección grave de la superficie interna del corazón, principalmente de las válvulas cardíacas y de dispositivos implantables. Se caracteriza por la formación de vegetaciones que liberan bacterias de forma continua a la circulación, con riesgo de embolias y destrucción valvular. > **Definición:** Infección grave de la superficie interna del corazón, que frecuentemente afecta las válvulas y dispositivos implantables. ## Etiología y agentes más comunes - **Staphylococcus aureus** (frecuente en endocarditis aguda y asociada a dispositivos o catéteres) - **Streptococcus viridans** (clásico en endocarditis subaguda, asociado a enfermedad dental) - **Enterococos** (asociados a tracto genitourinario y procedimientos) - **Stafilococos coagulasa negativa** (dispositivos prostéticos) - **Streptococcus bovis** (asociado a enfermedad colónica) - Bacilos gramnegativos y grupo HACEK - Hongos (Candida, Aspergillus) en pacientes inmunocomprometidos o con prótesis ## Patogenia (desglose) 1. Daño o alteración endotelial valvular o presencia de material protésico. 2. Adherencia bacteriana y formación de una matriz de fibrina-plaquetas (vegetación). 3. Proliferación bacteriana dentro de la vegetación y liberación continua de microorganismos a la sangre sistémica. 4. Émbolos sépticos que producen lesiones periféricas y compromiso orgánico. ## Clínica ### Síntomas generales - Fiebre y sudoración nocturna - Anorexia y pérdida de peso - Malestar general y letargo ### Manifestaciones cardiovasculares - Insuficiencia cardíaca por destrucción valvular - Soplos nuevos o cambios en soplos previos - Miocarditis (menos frecuente) ### Signos periféricos patognomónicos > **Definición:** Lesiones periféricas asociadas a microembolias sépticas de la endocarditis. - Hemorragias en astilla (splinter hemorrhages) bajo uñas y en palmas/plantas - Nódulos de Osler (dolorosos, en pulpejos) - Lesiones de Janeway (no dolorosas, en palmas/plantas) Did you know que las vegetaciones son friables y son fuente principal de embolias cerebrales, sistémicas o pulmonares si la infección afecta el circuito derecho? ## Epidemiología (datos clave) - Mortalidad alta: aproximadamente 15-20% - Mayor frecuencia en hombres: relación ~2:1 - Prevalencia aproximada: $1.7$ a $6.2$ por $100{,}000$ - En Chile: alrededor de $2$–$3$ por $100{,}000$ habitantes por año ## Diagnóstico 1. Historia clínica y examen físico detallado (fiebre, soplos, signos periféricos). 2. Hemocultivos: múltiples muestras antes de iniciar antibiótico. 3. Ecocardiografía: transtorácica y, preferentemente, transesofágica para detectar vegetaciones, abscesos o insuficiencia valvular. 4. Criterios diagnósticos (p. ej., criterios de Duke): combinación de hallazgos microbiológicos, ecocardiográficos y clínicos. ## Tratamiento ### Principios generales - Iniciar terapia antimicrobiana dirigida según cultivo y sensibilidad. - Terapia intravenosa prolongada (usualmente semanas). - Evaluar necesidad de cirugía valvular (destrucción valvular, insuficiencia cardíaca refractaria, embolias recurrentes, absceso, infección por microorganismos resistentes). ### Componentes del tratamiento - **Antibióticos:** elección según germen (ejemplos: antiestafilocócicos para S. aureus sensible a meticilina, combinación con aminoglucósidos en ciertas enterococias, terapia antifúngica para hongos). - **Soporte cardiológico:** manejo de insuficiencia cardíaca, control de arritmias. - **Dispositivos:** extracción de marcapasos o material protésico infectado si es necesario. - **Terapia eléctrica:** desfibrilación o manejo de arritmias graves cuando procede. Tabla comparativa: agentes y consideraciones | Agente principal | Presentación típica | Consideraciones terapéuticas | |---|---:|---| | Staphylococcus aureus | Endocarditis aguda, cursa rápido | Oxacilina/nafcillin si sensible; vancomicina si resistente | | Streptococcus viridans | Subaguda, antecedente dental |