Resumen de Trastornos Alimentarios: Diagnóstico y Tratamiento
Trastornos Alimentarios: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
Los trastornos alimentarios (TCA) son condiciones complejas que afectan la relación con la comida, el peso y la imagen corporal. En esta guía nos enfocaremos en los diagnósticos del DSM-5 (excepto bulimia y sus variantes, que se tratan en otra parte) como la Anorexia Nerviosa, el Trastorno por Atracón y otros trastornos alimentarios especificados. Se explican criterios, características clínicas, factores que los predisponen y mantienen, y enfoques terapéuticos generales.
Definición: Los trastornos alimentarios son condiciones psiquiátricas multideterminadas caracterizadas por alteraciones persistentes en la ingestión de alimentos o comportamientos alimentarios que conducen a deterioro físico y psicosocial.
Marco conceptual: multideterminación de los TCA
Los TCA se entienden actualmente como el resultado de la interacción de tres conjuntos de factores:
1. Factores predisponentes (vulnerabilidad)
- Socio-culturales: cultura de la delgadez, ideales estéticos, presión social.
- Individuales (rasgos de personalidad): baja autoestima, perfeccionismo, autocontrol rígido, baja tolerancia a la frustración, impulsividad.
- Familiares: sobreprotección, comunicación deficitaria, expectativas altas, rigidez, antecedentes familiares de TCA u otros trastornos.
- Biológicos: predisposición genética, historia de peso y metabolismo.
Definición: Factores predisponentes son características previas del individuo o su entorno que aumentan la probabilidad de desarrollar un TCA al combinarse con desencadenantes.
2. Factores desencadenantes (gatillo)
- Estrés psicosocial: abuso, pérdidas, mudanzas, rupturas.
- Dietas o prácticas de control de peso iniciadas en contextos de vulnerabilidad.
- Transiciones del ciclo vital (adolescencia, fiestas, cambios familiares).
3. Factores de mantenimiento
- Circuito restricción → atracón → conductas compensatorias (cuando aparecen).
- Consecuencias físicas (hambre, alteraciones metabólicas) y anímicas (irritabilidad, depresión por inanición).
- Dificultades para gestionar emociones y conflictos.
- Red social limitada y prácticas continuas de control de peso.
Definición: Factores de mantenimiento son los mecanismos y consecuencias que perpetúan el TCA una vez iniciado.
Anorexia Nerviosa (AN)
Criterios diagnósticos principales (resumen)
- A. Restricción de la ingesta energética que lleva a un peso corporal significativamente bajo respecto a la edad, sexo y desarrollo.
- B. Miedo intenso a aumentar de peso o comportamientos que interfieren en el aumento de peso.
- C. Alteración en la percepción del peso o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso bajo.
Definición: Peso corporal significativamente bajo se refiere a un peso inferior al mínimo normal o, en menores, inferior al mínimo esperado para la edad y el desarrollo.
Subtipos y especificadores
- Tipo restrictivo: pérdida de peso por dieta, ayuno o ejercicio excesivo sin atracones/purgas recurrentes.
- Tipo con atracones/purgas: episodios recurrentes de atracones o purgas en los últimos 3 meses.
- Especificar remisión parcial o total y gravedad por IMC: leve $IMC \ge 17$, moderado $16 \le IMC < 17$, grave $15 \le IMC < 16$, extremo $IMC < 15$.
Características clínicas y comportamiento
- Restricción progresiva: reducción de porciones, exclusión de grupos alimentarios.
- Uso de estrategias para inhibir hambre: chicle, agua, té, actividades distractoras.
- Preocupación por comer en público y evitación social.
- Pensamiento rígido y rumiación sobre alimentos y peso.
- Cambios físicos: anemia, arritmias, hipotensión, alopecia, piel seca, lanugo, estreñimiento.
- Riesgo vital: desnutrición, desequilibrio electrolítico y suicidio.
Practical example: Una estudiante universit
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Trastornos alimentarios - Guía
Klíčové pojmy: Los TCA son multideterminados: factores predisponentes, desencadenantes y de mantenimiento, Anorexia Nerviosa: restricción energética, miedo a engordar y distorsión de la imagen corporal, Clasificación de AN: tipo restrictivo vs tipo con atracones/purgas y gravedad por IMC ($IMC$ como medida), Signos físicos de AN: hipotensión, bradicardia, lanugo, amenorrea, riesgo de desequilibrio electrolítico, Trastorno por atracón: episodios de ingesta excesiva con pérdida de control y malestar sin compensación regular, ARFID, pica y rumiación son diagnósticos incluidos en DSM-5 fuera de las categorías tradicionales, Evaluación clínica debe incluir historia, exámenes médicos y valoración de riesgo inmediato, Tratamiento exige equipo interdisciplinario: médico, nutricionista y psicoterapeuta/psiquiatra, Farmacoterapia no específica: se tratan síntomas y comorbilidades; antipsicóticos atípicos pueden usarse en AN resistentes a la renutrición, Topiramato puede reducir frecuencia de atracones pero requiere monitorización por efectos adversos, La intervención temprana, especialmente en adolescentes, mejora pronóstico, La conciencia de enfermedad suele ser limitada; la alianza terapéutica es clave