Resumen de Trastorno Depresivo: Diagnóstico y Tratamiento
Trastorno Depresivo: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
Introducción
La depresión mayor es un trastorno del estado de ánimo que afecta de forma global la vida psíquica y funcional del adulto. Tiene alta prevalencia y causa carga significativa en salud pública: la OMS estima que los trastornos neuropsiquiátricos representan el 28% del total de enfermedades y más de un tercio de esa carga corresponde a trastorno depresivo. Una de cada cinco personas desarrollará depresión en su vida, con factores que aumentan este riesgo (comorbilidad, estrés, condiciones socioeconómicas, etc.).
Definición: La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan síntomas afectivos (tristeza profunda, culpa, desesperanza), cognitivos (dificultad de concentración, ideación suicida), volitivos (apatía, anhedonia, retardo psicomotor) y somáticos (alteraciones del sueño, fatiga, dolores), constituyendo una afectación global de la vida psíquica.
Epidemiología y factores de riesgo
Prevalencia
- Prevalencia a lo largo de la vida de trastorno depresivo mayor o distimia: aproximadamente $4.2%$ a $17%$ (media ponderada: $12.1%$).
- Rangos poblacionales reportados: $3.3%$ a $21.4%$.
Herencia
- Estudios en gemelos muestran heredabilidad de hasta $40%$.
- Riesgo incrementado de $2$ a $3$ veces en familiares de primer grado.
Factores psicosociales asociados
- Sexo: mayor prevalencia en mujeres, especialmente si son jefas de familia.
- Ocupación: dedicación exclusiva a labores del hogar y carga de cuidados incrementan riesgo.
- Nivel socioeconómico bajo y desempleo (mayor impacto en hombres).
- Aislamiento social, problemas legales, experiencias de violencia, consumo de sustancias y migración.
- Entornos con violencia, inseguridad o crisis económicas elevan la probabilidad de síntomas.
- Escolaridad inversamente relacionada con depresión: sin educación formal la prevalencia llega a $8%$, disminuye hasta $2.1%$ en educación superior.
¿Por qué es importante detectar la depresión?
- La depresión afecta el rendimiento laboral, académico y las relaciones personales.
- El estigma dificulta la identificación: discrimina y genera auto-segregación, reduciendo la búsqueda de ayuda.
Diagnóstico clínico: criterios esenciales
Preguntas iniciales en pacientes en riesgo
- ¿Ha perdido interés o placer por las cosas que antes disfrutaba?
- ¿Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido?
Nota clínica: La reacción adaptativa (incluido el duelo) puede ser una respuesta normal y no requiere tratamiento salvo que cumpla criterios de depresión mayor.
Mnemotecnia: PSICACES (síntomas relevantes)
- P: Psicomotricidad disminuida o aumentada
- S: Sueño alterado (insomnio o hipersomnia)
- I: Interés reducido (anhedonia)
- C: Concentración disminuida
- A: Apetito y peso (aumento o disminución)
- C: Culpa y autorreproche
- E: Energía disminuida, fatiga
- S: Suicidio (pensamientos ideación)
Criterios para diagnóstico de depresión mayor (síntesis)
- Presencia de humor depresivo o pérdida de interés/placer.
- Al menos 4 de los síntomas de PSICACES la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas.
- Los síntomas afectan negativamente el rendimiento personal, laboral, académico, familiar o social.
Diferenciación: reacción adaptativa vs. depresión mayor
| Característica | Reacción adaptativa / Duelo | Depresión mayor |
|---|---|---|
| Inicio temporal | Tras un evento estresante identificable | Puede comenzar sin desencadenante claro o tras evento, pero persistente |
| Intensidad | Emociones dolorosas proporcionadas al evento | Síntomas desproporcionados, globales y persistentes |
| Síntomas cognitivos/suicidas | Rara vez ideación sistemática |
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Trastorno depresivo mayor
Klíčové pojmy: Definición: afectación global afectiva, cognitiva, volitiva y somática, Prevalencia a lo largo de la vida: $4.2\%$–$17\%$ (media $12.1\%$), Heredabilidad hasta $40\%$; riesgo 2–3x en primer grado, Factores de riesgo: mujer, bajo nivel socioeconómico, desempleo, aislamiento, violencia, sustancias, migración, PSICACES: mnemotecnia de síntomas clave, Criterio diagnóstico: humor depresivo o pérdida de interés + ≥4 síntomas PSICACES ≥2 semanas, Diferenciar duelo/reacción adaptativa por duración, intensidad e impacto funcional, Evaluación: historia completa, exploración mental y valoración de riesgo suicida