Resumen de Trastorno de Estrés Postraumático: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción El **trastorno de estrés postraumático (TEPT)** es una condición psiquiátrica que puede desarrollarse después de la exposición a un evento o situación con amenaza significativa para la integridad física o psicológica del individuo. Aunque muchas personas han vivido experiencias traumáticas, solo una fracción desarrolla TEPT. La identificación temprana y el tratamiento combinado (farmacológico y psicológico) reducen el riesgo de cronicidad y mejoran el pronóstico. > **Definición:** El trastorno de estrés postraumático es una condición que aparece tras la exposición a un evento traumático y se caracteriza por reexperimentación, evitación, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, y activación o hiperexcitación que causan deterioro funcional. ## Epidemiología y contexto - Los trastornos de ansiedad tienen una prevalencia aproximada del **25%** en la población general. - El riesgo es mayor en mujeres y en niveles socioeconómicos y educativos medios y bajos. - Se estima que entre el **50% y 90%** de la población ha estado expuesta a al menos un evento traumático en la vida; sin embargo, no todos desarrollan TEPT. Did you know que la prevalencia de TEPT es mayor en personas expuestas a violencia sexual y en sobrevivientes de desastres naturales? ## Factores de riesgo ### Factores relacionados con el evento - Tipo de evento: violencia sexual, violación, combate bélico, desastres naturales, accidentes graves, ataques físicos, presenciar actos violentos. - Severidad, duración y proximidad al evento aumentan el riesgo. ### Factores personales y sociales - Sexo femenino - Apoyo social limitado o núcleo familiar disfuncional - Historia previa de estrés o problemas de salud mental en la familia > **Recomendación clínica:** En desastres naturales o eventos traumáticos masivos, es útil aplicar un instrumento breve de detección al mes del evento para identificar casos con riesgo de TEPT. ## Cuadro clínico (general) - Reexperimentación: recuerdos intrusivos, flashbacks, pesadillas. - Evitación: evitar recuerdos, lugares, conversaciones relacionadas con el trauma. - Alteraciones cognitivas y del ánimo: culpabilidad, desapego, incapacidad para recordar aspectos importantes del evento. - Hiperactivación: insomnio, irritabilidad, hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto. ### Presentación en niños (6–11 años) > **Definición (niños 6–11 años):** En niños de esta edad el TEPT se manifiesta con representación del trauma en el juego, los dibujos o las verbalizaciones, y con un sentido del tiempo desvirtuado respecto al episodio traumático. - El entorno familiar tiene un papel protector o de riesgo: la compasión y validación por parte de los padres reducen riesgo; abuso de sustancias en los padres, criminalidad, divorcio o pérdida temprana aumentan riesgo. - Mejores predictores diagnósticos: salud mental de la madre, autoestima del niño, ingresos familiares. - Escalas útiles para detectar síntomas asociados (conducta): Child Behaviour Checklist, escalas de conducta sexual infantil. ## Diagnóstico diferencial y consideraciones - Diferenciar reacciones normales de estrés agudo de TEPT establecido. - Evaluar comorbilidades: depresión, abuso de sustancias, otros trastornos de ansiedad. ## Tratamiento ### Principios generales 1. Abordaje multimodal: combinar farmacoterapia con psicoterapia desde fases tempranas. 2. Monitorizar síntomas y riesgo suicida, especialmente en casos graves. ### Tratamiento farmacológico - **ISRS**: primera línea. - **Paroxetina**: dosis habitual 20–40 mg, máximo 60 mg. - **Sertralina**: iniciar 50–100 mg; incrementar 50 mg cada 5 días hasta máximo 200 mg. - Indicaciones: manejo de fase aguda, mantenimiento y prevención de recaídas. - **Tratamiento de síntomas persistentes**: - Pesadillas graves refractarias a ISRS: agregar **topiramato** 50–150 mg. - Si persisten pesadillas tras topiramato: considerar **prazocina** en adición al ISRS. > **Nota clínica:** Iniciar ISRS en paralelo