Resumen de Suturas y Agujas Quirúrgicas
Suturas y Agujas Quirúrgicas: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
Las suturas son materiales indispensables en cirugía para aproximar tejidos y permitir la cicatrización. Este material estudia las propiedades físicas y químicas de los hilos, su clasificación según estructura y origen, y criterios prácticos para seleccionar el material más adecuado según la situación clínica. Evitaremos tratar específicamente las distinciones absorbibles/no absorbibles, agujas quirúrgicas, técnicas instrumentales y grapadoras, que se ven en otras unidades.
Definición: Una sutura es la hebra o hilo, generalmente presentada con o sin aguja, destinada a ligar vasos o aproximar bordes de una herida hasta que la cicatrización soporte la tensión normal.
1. Propiedades físicas y de manejo
1.1 Coeficiente de fricción
- Define cuánto roza la sutura al deslizarse por los tejidos; mayor fricción → mayor trauma local.
- Las suturas monofilamento presentan menor coeficiente de fricción que las multifilamento.
- Los recubrimientos (ceras, silicona, polímeros) reducen la fricción y facilitan el paso por tejidos.
Definición: Coeficiente de fricción es la medida de la resistencia al deslizamiento de un material sobre otro y en suturas determina el trauma y la seguridad del nudo.
Práctica: en piel fina o tejidos frágiles prefiera hilos con baja fricción para minimizar daño; cuando se busca mayor seguridad del nudo puede convenir mayor fricción.
1.2 Extensibilidad y elasticidad
- Extensibilidad: capacidad de estiramiento controlado y recuperación parcial tras la tensión.
- Importancia: edema o seroma imponen tensión al hilo; una sutura con elasticidad adecuada amortigua estas variaciones evitando rotura prematura.
1.3 Memoria y plasticidad
- Memoria: tendencia a recuperar forma original; la memoria alta exige más nudos porque el hilo tiende a deshacerse.
- Plasticidad: capacidad de retener la nueva forma después de tensión.
- Las suturas monofilamento sintéticas suelen tener mayor memoria; las multifilamento tienen menor memoria y requieren menos nudos.
1.4 Capilaridad
- Permite el paso de líquidos a lo largo del hilo; está asociada a mayor retención bacteriana.
- Las suturas multifilamento presentan mayor capilaridad; evítese su uso en zonas con contaminación severa.
1.5 Fuerza tensil
- Es la fuerza máxima que soporta la sutura antes de romperse (medida en libras o unidades de fuerza).
- Debe seleccionarse de modo que la fuerza de la sutura no exceda en exceso la capacidad del tejido; exceso de fuerza puede provocar isquemia en bordes.
Tabla: Fuerza tensil relativa (valores orientativos extraídos del material)
| Material | Fuerza tensil (KgF/mm²) |
|---|---|
| Acero monofilamento | 162.6 ± 0.4 |
| Acero multifilamento | 113.8 ± 1.4 |
| Poliéster no recubierto | 86.4 ± 0.7 |
| Poliéster recubierto | 90.1 ± 0.6 |
| Ácido poliglicólico | 75.5 ± 0.4 |
| Polipropileno | 67.9 ± 2.2 |
| Poliamida monofilamento | 76.6 ± 1.7 |
| Poliamida multifilamento | 70.9 ± 0.5 |
| Seda | 45.6 ± 0.3 |
| Algodón | 46.0 ± 0.3 |
| Catgut | 48.5 ± 0.5 |
Aplicación clínica: para tejidos que requieren alta resistencia (por ejemplo, cierre de fascia) seleccione materiales con mayor fuerza tensil; para cierre de piel, materiales de menor resistencia suelen ser suficientes.
2. Clasificación según estructura y número de filamentos
2.1 Monofilamento vs multifilamento
- Monofilamento:
- Estructura: un solo filamento continuo.
- Ventajas: menor coeficiente de fricción, menor capilaridad, menor retención bacteriana.
- Inconvenientes: mayor memoria (más nudos necesarios), a veces menor flexibilidad.
- Multifilamento:
- Estructura: múltiples fibras trenzadas o retorcidas.
- Ventajas: mayor flexibilidad, mejor manejabilidad y seguridad del nudo (menos vueltas).
- Inconvenientes: mayor capilaridad, mayor riesgo de retener bacterias salvo que est
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Suturas: materiales y tipos
Klíčové pojmy: Coeficiente de fricción indica trauma y seguridad del nudo, Monofilamento: baja fricción y baja capilaridad, Multifilamento: mejor manejabilidad pero mayor capilaridad, Memoria alta requiere más vueltas en el nudo, Capilaridad aumenta riesgo bacteriano, Fuerza tensil debe corresponder a la tensión del tejido, Calibre mayor número de ceros → hilo más fino, Recubrimientos reducen fricción y mejoran deslizamiento, Polidioxanona ofrece soporte prolongado, Poliglecaprone es muy flexible y fácil de anudar, Seda: excelente manejo pero mayor reacción tisular, Elegir sutura según tejido, riesgo infeccioso y necesidad de soporte