Resumen de Síndrome del Seno Enfermo: Fisiopatología y Diagnóstico

## Introducción El **Síndrome del Seno Enfermo (SSE)**, también llamado disfunción del nodo sinusal o enfermedad del nodo sinusal, agrupa trastornos del marcapasos natural del corazón que van desde la bradicardia sinusal hasta el paro sinusal y el síndrome taquicardia-bradicardia. Es más frecuente en adultos mayores por cambios degenerativos del nodo sinusal y el miocardio auricular, aunque puede aparecer a cualquier edad por diversas causas. > **Definición:** El síndrome del seno enfermo es el conjunto de alteraciones del nodo sinusal que producen bradicardia, pausas sinusales, bloqueos sinoauriculares o alternancia con taquiarritmias. ## Anatomía y regulación del nodo sinusal - El nodo sinusal es una estructura subepicárdica ovoide situada en el surco de la cresta terminal entre la vena cava superior y la aurícula derecha. - Su irrigación principal proviene de la arteria del nodo sinoauricular, rama de la arteria coronaria derecha. - El automatismo del nodo sinusal está regulado por el sistema nervioso autónomo: - Estimulación colinérgica (vagal) enlentece la descarga espontánea. - Estimulación beta-adrenérgica acelera la descarga espontánea. > **Definición:** Automatismo es la capacidad de células miocárdicas especializadas para generar descargas eléctricas espontáneas. ## Fisiopatología: causas y mecanismos Divide las causas en grandes categorías: 1. Degeneración y envejecimiento - El envejecimiento produce fibrosis y degeneración del tejido del nodo sinusal y del miocardio auricular. - Se ha observado disminución de corrientes iónicas (por ejemplo, reducción en la corriente de potasio y en la expresión de canales de calcio) que prolongan el potencial de acción y reducen el automatismo. 2. Isquemia - La cardiopatía isquémica explica hasta un tercio de los casos de SSE; las pausas y la bradicardia son comunes en el infarto agudo, sobre todo en infarto inferior. - En pacientes evaluados para marcapaso definitivo por bradicardia sintomática, la isquemia miocárdica puede estar presente en hasta el 70%. 3. Genética - Mutaciones en SCN5A (canal de sodio) y en HCN4 (canales responsables de la corriente pacemaker "If") se han asociado con SSE idiopático, casos tempranos y con síndromes como QT largo. 4. Insuficiencia cardíaca - La insuficiencia cardíaca puede dañar el sistema de conducción y se asocia a muerte súbita en un porcentaje importante de casos; además los fármacos usados (beta bloqueadores, digital) agravan la bradicardia. 5. Fibrilación auricular - La fibrilación auricular puede inducir o coexistir con SSE por remodelado auricular y daño del tejido nodal. 6. Diabetes y microangiopatía - La microvasculopatía diabética puede aumentar la incidencia de SSE. 7. Entrenamiento físico intenso - Atletas pueden presentar bradicardia sinusal marcada por aumento del tono vagal, habitualmente fisiológica. > **Definición:** Pausa o paro sinusal es la ausencia transitoria de ondas P sinusales durante un periodo variable, por fallo en la descarga del nodo sinusal. ## Clasificación clínica - Bradicardia sinusal - Bloqueo sinoauricular: primer grado, segundo grado (Mobitz I, Mobitz II), tercer grado - Paro sinusal (pausas sinusales) - Síndrome taquicardia-bradicardia - Otros trastornos de conducción auriculoventricular asociados ## Presentación clínica y diagnóstico - Predomina en adultos mayores (diagnóstico entre la sexta y séptima década; media ~68 años), pero puede presentarse a cualquier edad. - Síntomas asociados a bradicardia sintomática: - Lipotimia, síncope, mareo, obnubilación, estados confusionales por disminución del flujo cerebral. - Diagnóstico instrumental: - Electrocardiograma de superficie (ECG) - Monitoreo ambulatorio (Holter) para detectar pausas y correlacionar con síntomas > **Definición:** Incompetencia cronotrópica es la incapacidad de la frecuencia cardiaca para aumentar adecuadamente con el ejercicio; en la prueba de esfuerzo se define por fallo en alcanzar el $85\%$ de la frecuencia card