Resumen de Síndrome Compartimental Abdominal e Hipertensión Intraabdominal

## Introducción La **hipertensión intraabdominal (HIA)** es el aumento persistente de la presión dentro de la cavidad abdominal que puede alterar la función de múltiples órganos. Aunque existe una entidad más grave que implica falla orgánica, en este material nos centramos en la HIA: sus causas, fisiopatología, medidas no quirúrgicas y la indicación de descompresión quirúrgica cuando corresponde. Este contenido está pensado para estudiantes que no asisten habitualmente a clases presenciales (Not attending), por lo que se ha dividido en partes claras y con ejemplos prácticos. > **Definición:** La hipertensión intraabdominal (HIA) es el aumento sostenido de la presión intraabdominal que puede comprometer la perfusión y la función de órganos intra- y extrabdominales. ## Conceptos clave y clasificación breve - **Presión intraabdominal (PIA):** presión dentro de la cavidad abdominal. - **Valores orientativos:** la HIA se define por elevación sostenida de la PIA; cuando la PIA supera un umbral alto y aparece falla orgánica hablamos de una entidad más grave. ## Fisiopatología: cómo la HIA afecta al organismo La elevación de la PIA altera la función de múltiples órganos y sistemas a través de mecanismos físicos y hemodinámicos. Las consecuencias principales incluyen: ### Efectos cardiovasculares - Disminución del retorno venoso por compresión de las venas intraabdominales. - Aumento de las presiones capilar y venosa central por elevación de la presión intraabdominal. - Incremento de las resistencias vasculares sistémicas y reducción del gasto cardíaco. > **Definición:** El retorno venoso es el flujo de sangre que vuelve al corazón; su reducción disminuye el llenado cardiaco y puede bajar el gasto cardíaco. ### Efectos respiratorios - El incremento de la PIA eleva la presión intratorácica y las presiones de la vía aérea, lo que reduce la distensibilidad pulmonar y puede inducir hipoxemia. ### Efectos renales y perfusión de órganos - La compresión renal y la disminución del gasto cardíaco reducen la perfusión renal, con riesgo de insuficiencia renal aguda. ### Ejemplo práctico Paciente con ascitis masiva y resucitación con fluidoterapia agresiva más allá de 48 h presenta aumento progresivo de la PIA; esto puede llevar a taquicardia, disminución del débito urinario y necesidad de ajustar ventilación mecánica por aumento de presiones de vía aérea. ## Factores que favorecen la HIA - Ascitis volumétrica. - Resucitación con fluidos agresiva prolongada (>48 h). - Inflamación y edema de tejidos abdominales (por ejemplo por pancreatitis aguda). - Procesos sépticos intraabdominales que generan edema y aumento de volumen en la cavidad. Did you know que la inflamación de los tejidos intraabdominales puede aumentar la PIA incluso sin presencia de líquido libre significativo? ## Medidas no quirúrgicas: cuatro pilares fundamentales Existe una serie de medidas conservadoras para prevenir y manejar la HIA. Estas se basan en cuatro pilares y deben aplicarse de forma precoz y combinada cuando sea posible: 1. Disminuir o evacuar el contenido intraluminal - Inserción de sonda nasogástrica o rectal - Iniciar agentes procinéticos - Disminuir o suspender la nutrición enteral cuando esté contribuyendo a distensión - Administrar enemas - Descompresión endoscópica (colonoscopia) cuando corresponde 2. Optimizar la volemia y limitar la acumulación de líquidos - Evitar fluidoterapia agresiva innecesaria - Uso de diuréticos o manejo dirigido de líquidos según situación hemodinámica 3. Mejora de la mecánica ventilatoria y de la función respiratoria - Ajustes ventilatorios para acomodar mayor presión intratorácica - Posicionamiento y medidas de fisioterapia respiratoria 4. Control de la fuente inflamatoria o séptica - Manejo antibiótico adecuado - Control de origen (procedimientos no quirúrgicos cuando sea posible) > **Definición:** Descompresión intraluminal se refiere a cualquier maniobra que reduzca el volumen dentro