Resumen de Semiología del Sistema Respiratorio

## Introducción La semiología respiratoria y torácica integra signos y pruebas dirigidas a identificar alteraciones del tórax, la columna dorsal y la mecánica ventilatoria que afectan la ventilación y la oxigenación. Este material sintetiza hallazgos morfológicos, maniobras de exploración, patrones respiratorios, semiología del dolor y de los ruidos respiratorios, así como alteraciones de la voz y la expansión torácica, con ejemplos clínicos y aplicaciones prácticas. > Definición: La semiología torácica estudia los signos clínicos que reflejan la integridad estructural y funcional del tórax y de los órganos torácicos, mediante inspección, palpación, percusión y auscultación. ## 1. Habitotipo torácico ### Tipos y significado clínico - **Estenotipo**: tórax alargado y estrecho. Asociado a mayor riesgo de alteraciones obstructivas por patrón de caja torácica alargada. - **Euritipo**: tórax corto. Puede asociarse a menor capacidad pulmonar estática. - **Atléticos**: tórax ampliamente desarrollados. Mayor masa muscular y capacidad de fuerza respiratoria. > Definición: Habitotipo es la conformación corporal global que condiciona la forma del tórax y puede influir en la mecánica respiratoria. Tabla comparativa: habitipos | Habitotipo | Morfología | Implicación clínica | |---|---:|---| | Estenotipo | Tórax alargado y estrecho | Mayor tendencia a hiperinsuflación y EPOC funcional | | Euritipo | Tórax corto | Menor volumen pulmonar estático | | Atlético | Tórax ancho y profundo | Mejor fuerza respiratoria, posible mayor consumo O2 | Did you know que la forma del tórax puede condicionar mediciones espirométricas, por ejemplo, las capacidades pulmonares están influenciadas por el diámetro anteroposterior y transversal del tórax? ## 2. Alteraciones de la columna dorsal - **Cifosis**: curvatura dorsal aumentada. - *Cifosis en gran arco*: típica en ancianos por degeneración vertebral. - *Cifosis angular*: sugiere patología focal como mal de Pott (tuberculosis vertebral). - **Lordosis**: aumento de la curvatura lumbar, puede asociarse a debilidad de músculos espinales. - **Escoliosis**: desviación lateral de la columna. - *Dextroconvexa*: convexidad a derecha. - *Sinistroconvexa*: convexidad a izquierda. Aplicación clínica: una cifosis angular en un paciente con pérdida de peso y fiebre orienta a investigar tuberculosis vertebral con pruebas de imagen y cultivo. ## 3. Exploración de la expansión torácica ### Maniobras y su objetivo - **Maniobra de Rouault**: explora la expansión de los ápices pulmonares (vértices). - **Maniobra de amplexación basal de Lasègue**: comprueba la expansión de las bases pulmonares. - **Paciente acostado**: se aprecia mejor la expansión de los lóbulos superiores. > Definición: La amplexación es la medición de la movilidad costal y torácica durante la respiración, evaluada con las manos sobre el tórax del paciente. Signos patológicos de expansión: - Asimetría marcada: sugiere derrame pleural, neumonía o trauma. - Reducción global o localizada: puede indicar EPOC, atelectasia o parálisis diafragmática. ## 4. Patrones de la respiración - **Respiración de Cheyne-Stokes**: series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, seguidas de apnea. Asociada a insuficiencia cardiaca avanzada y lesiones cerebrales. - **Respiración de Biot**: respiraciones con variabilidad irregular, períodos lentos y rápidos. Frequent in meningitis or brainstem lesions. - **Respiración de Kussmaul**: inspiración amplia y profunda con espiración corta y quejumbrosa, típica de acidosis metabólica grave (ej. cetoacidosis diabética). Ejemplo práctico: paciente con insuficiencia cardiaca avanzada que presenta ciclos de hiperventilación y apnea nocturna; registrar patrón para orientar manejo de insuficiencia cardíaca y soporte ventilatorio. ## 5. Percusión torácica: técnica y hallazgos - Percusión de los ápices: buscar campos de Kronig (2–3 cm) ; ensanchamiento y timpanismo en enfisema. - Percusión de la cara po