Resumen de Rubéola en el Embarazo y Síndrome Congénito

## Introducción La **rubéola** durante el embarazo es la infección ocasionada por el virus de la rubéola que, si se adquiere durante la gestación, puede provocar consecuencias graves para el feto: aborto, mortinato y malformaciones congénitas. La probabilidad y el tipo de daño fetal dependen en gran medida del momento de la infección durante el embarazo. > Definición: La rubéola durante el embarazo es la infección por virus de la rubéola adquirida desde la concepción hasta el nacimiento; la infección puede ser sintomática o asintomática, y la infección natural suele conferir inmunidad permanente. ## Epidemiología y contexto - En México, la edad promedio de adquisición de la infección es a los **8 años**. - La vacunación infantil universal y la aplicación de dos dosis de vacuna triple viral han reducido la circulación viral. ## Patogenia y riesgo según semana de gestación La probabilidad de infección fetal y el riesgo de defectos congénitos varían por trimestre y semanas específicas: - Riesgo de infección fetal por trimestre (aproximado): - Primer trimestre: 80% - Segundo trimestre: 25% - Tercer trimestre: 35% (antes de la semana 27-30) - Después de la semana 36: cerca del 100% (infección fetal pero menor riesgo de malformaciones) - Riesgo de defectos congénitos según semanas: - Antes de la semana 11: 90% - Semanas 11-12: 33% - Semanas 13-14: 11% - Semanas 15-16: 24% - Después de la semana 16: 0% > Did you know que la frecuencia de las malformaciones del síndrome de rubéola congénita puede alcanzar hasta el 90% si la infección ocurre en las primeras 12 semanas de gestación? ## Manifestaciones clínicas en la madre Periodo de contagio: usualmente 7 días antes y 7 días después de la aparición del exantema. Síntomas típicos (aparecen 2–3 semanas tras la exposición): - Febrícula entre $37.2\ ^\circ\mathrm{C}$ y $37.8\ ^\circ\mathrm{C}$ por 1–2 días - Linfadenopatía dolorosa (retroauricular, suboccipital, cervical) - Exantema maculopapular rosa/rojizo que inicia en la cara y progresa en sentido descendente; dura hasta 3 días y puede descamar en láminas finas - Otros: cefalea, pérdida de apetito, conjuntivitis leve, rinorrea, poliartralgia o artritis (en adolescentes y adultos) Duración de los síntomas: entre 14 y 23 días en algunos casos. ## Diagnóstico El diagnóstico clínico es de sospecha y debe confirmarse con pruebas de laboratorio. Pruebas serológicas: - IgM específicas: positivas dentro de los 4–5 días posteriores a la erupción; pueden persistir hasta 6 semanas. Una IgM positiva confirma la infección. - IgG: muestras en fase aguda y convaleciente. Tomar primera muestra entre el día 7 y 10 tras inicio del exantema; segunda muestra 7–14 días después de la primera (preferentemente 2–3 semanas después). Valor de referencia: niveles ≥ $0.2\ \mathrm{mg/dL}$ se consideran positivos. Otras pruebas: - Aislamiento viral: frotis de garganta (mejores resultados), fosas nasales, sangre, orina, líquido cefalorraquídeo (dentro de los 4 días siguientes a la erupción). - Detección por RT-PCR: secreción de garganta, líquido cefalorraquídeo. > Definición: Una prueba positiva de anticuerpos IgM específicos para rubéola es suficiente para confirmar el diagnóstico. ## Pruebas fetales y vigilancia prenatal - Muestras para diagnóstico fetal: 1. Vellosidades coriónicas: $10$–$12$ semanas de gestación 2. Líquido amniótico: $14$–$16$ semanas 3. Sangre fetal por cordocentesis: $18$–$20$ semanas - Si durante el control prenatal se detecta retardo del crecimiento intrauterino (RCI), se debe descartar infección por rubéola junto con otras infecciones virales. - El ultrasonido fetal es parte del protocolo de vigilancia para evaluar crecimiento y detectar signos sugestivos de infección congénita (p. ej. cardiopatías, microcefalia, cataratas, hepatosplenomegalia). ## Prevención y medidas para evitar la rubéola en el embarazo - Vacunación infantil universal con vacuna triple viral (SRP) y asegurar la aplicación de dos dosi