Resumen de Rotura Uterina: Complicación Obstétrica Crítica

## Introducción La hemorragia obstétrica es una causa principal de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial. Este material resume conceptos clave para su identificación, clasificación y manejo inicial basado en principios de soporte hemodinámico y reanimación. Se enfoca en criterios prácticos y algoritmos para la toma de decisiones en urgencias obstétricas. > Definición: La hemorragia obstétrica es la pérdida de sangre durante el embarazo, parto o puerperio que compromete la estabilidad hemodinámica y requiere intervención clínica inmediata. ## Conceptos básicos y clasificación ### Clasificación según pérdida sanguínea (ATLS) La clasificación por clases I a IV permite estimar gravedad y guiar la reposición de líquidos y productos hemáticos. | Elemento | CLASE I | CLASE II | CLASE III | CLASE IV | | --- | ---: | ---: | ---: | ---: | | Pérdida de sangre (ml) | 750 ml | $750\ \text{ml}$ a $1500\ \text{ml}$ | $1500\ \text{ml}$ a $2000\ \text{ml}$ | $>2000\ \text{ml}$ | | Pérdida de sangre (%) | $<15\%$ | $15\%$ a $30\%$ | $30\%$ a $40\%$ | $>40\%$ | | Pulso (lpm) | $<100$ | $>100$ | $>120$ | $\geq 140$ | | Presión arterial | Normal | Normal | Hipotensión | Hipotensión | | Respiración (rpm) | $14$ a $20$ | $20$ a $30$ | $30$ a $40$ | $>40$ | | Diuresis (ml/h) | $>30\ \text{ml/h}$ | $20$ a $30\ \text{ml/h}$ | $5$ a $15\ \text{ml/h}$ | Anuria | | Estado mental | Ligeramente ansioso | Medianamente ansioso | Ansioso y confuso | Confuso y letárgico | | Reemplazo inicial | Cristaloide | Cristaloide | Cristaloide + hemoderivados | Cristaloide + hemoderivados | > Definición: Clase I a IV (ATLS) son categorías que relacionan volumen de pérdida sanguínea con signos vitales y estado de perfusión para orientar la reanimación. ### Interpretación práctica - Clase I-II: vigilancia estrecha, líquidos cristalóides y manejo dirigido a la causa. - Clase III-IV: reanimación agresiva, acceso vascular amplio, considerar transfusión de hemoderivados y traslado a quirófano si persiste sangrado. Did you know que la evaluación rápida de la pérdida estimada puede subestimar la cantidad real de sangrado en pacientes embarazadas debido a la hipervolemia fisiológica del embarazo? Esta razón hace crucial valorar signos clínicos y respuesta al tratamiento, no solo estimaciones volumétricas. ## Algoritmos y pasos de manejo (visión general) > Definición: Un algoritmo de manejo es una secuencia estructurada de acciones clínicas para resolver una situación aguda, como una hemorragia obstétrica. ### Pasos iniciales (ABC modificada para obstetricia) 1. A: **Asegura la vía aérea** si existe compromiso; oxígeno suplementario si hay hipoxia. 2. B: **Ventilación** y monitorización de saturación. Mantener oxigenación adecuada. 3. C: **Controlar la hemorragia** y asegurar perfusión: acceso venoso amplio (dos vías calibrosas), toma de muestras (grupo sanguíneo, coagulación, hemoglobina), monitorización continua. ### Reanimación inicial - Administrar cristaloides isotónicos rápidamente, valorando respuesta clínica. - Preparar y administrar hemoderivados según criterios de pérdida y signos (considere transfundir en Clase III-IV o si la paciente no responde a líquidos). - Corrección de coagulopatía: valorar pruebas y administrar plasma fresco congelado, plaquetas o crioprecipitado según resultados y clínica. ### Control de la fuente hemorrágica - Identificar causa: atonía uterina, laceraciones, retención de placenta, coagulopatía, entre otras. - Intervenciones dirigidas: masaje uterino, uterotónicos, reparación de laceraciones, extracción de restos retenidos, trombina local o suturas hemostáticas. Fun fact: La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia postparto y responde bien si se realiza masaje uterino temprano y se administran uterotónicos de forma oportuna. ## Herramientas y procedimientos frecuentes - Monitoreo: pulso, tensión arterial, saturación, diuresis horaria. - Accesos: dos vías intravenosas calibre grueso; considerar catéter central