Resumen de Repaso de Neurología y Oncología Veterinaria
Repaso de Neurología y Oncología Veterinaria: Guía Esencial
Introducción
La neurología veterinaria estudia las enfermedades del sistema nervioso central y periférico en animales de compañía. Este material resume conceptos clave clínicos y de imagen, enfoques diagnósticos y pautas de manejo para meningoencefalitis de origen desconocido (MUO), traumatismo craneoencefálico (TEC), enfermedad discal intervertebral (Hansen) y síndrome de Horner, con ejemplos clínicos extraídos de casos reales.
Definición: La neurología veterinaria es la rama que diagnostica y trata las alteraciones del encéfalo, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal y nervios periféricos en animales.
1. Meningoencefalitis de origen desconocido (MUO)
Concepto y variantes
- MUO es un término paraguas para encefalitis inflamatorias no infecciosas en perros. Incluye: meningoencefalitis granulomatosa (MEG), meningoencefalitis necrotizante (MEN) y leucoencefalitis necrotizante (LEN).
Definición: MUO: proceso inflamatorio inmunomediado del SNC que cursa con pleocitosis en líquido cefalorraquídeo (LCR) y lesiones parenquimatosas en imagen.
Claves clínicas
- Inicio: generalmente subagudo a crónico, curso progresivo en días-semanas.
- Signos neurológicos: desorientación, cambios del estado mental, compulsión a caminar en círculos, convulsiones (focales que pueden generalizar), ataxia, déficits propioceptivos y nistagmo.
- Signos sistémicos: fiebre puede aparecer (p. ej. 39.5°C).
Diagnóstico
- Resonancia magnética (RM): lesiones multifocales hiperintensas en T2 (MEG) o cavitaciones corticales (MEN en Pugs).
- LCR: pleocitosis mononuclear/linfocítica, a veces hiperproteinorraquia.
- Raza/edad: Pug predispuesto a MEN; Yorkshire Terrier y Bulldog Francés predispuestos a LEN; Poodle y otras razas pueden presentar MEG.
Tabla comparativa: variantes de MUO
| Característica | MEG multifocal | MEN (Pug) | LEN (Yorkshire/Bulldog Francés) |
|---|---|---|---|
| Raza típica | Variable (p. ej. Poodle) | Pug joven | Yorkshire Terrier, Bulldog Francés |
| RM típico | Lesiones multifocales T2 hiperintensas | Cavitaciones corticales | Afectación de sustancia blanca, necrosis |
| LCR | Pleocitosis linfocítica | Pleocitosis mononuclear + proteína ↑ | Pleocitosis variable |
Manejo y pronóstico
- Tratamiento inmunosupresor (corticoides, otros inmunosupresores según caso) y control de convulsiones.
- Pronóstico: variable; alta mortalidad temprana en algunos casos y respuesta heterogénea al tratamiento.
Ejemplo clínico breve
Caso: Poodle Miniatura, 4 años, 10 días de desorientación y convulsiones, RM con lesiones multifocales y LCR con pleocitosis linfocítica → diagnóstico más probable: MEG multifocal.
2. Traumatismo craneoencefálico (TEC)
Fisiopatología básica
- Lesión primaria: daño mecánico inmediato (contusión, laceración, fractura).
- Lesiones secundarias: excitotoxicidad (exceso de glutamato), radicales libres, edema, isquemia.
Definición: TEC: daño al encéfalo causado por un evento externo, con fases de lesión primaria y secundaria.
Signos y triada de Cushing
- Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión sistémica e respiración irregular — signo de hipertensión intracraneal (HIC) y activación del reflejo para mantener perfusión cerebral.
Evaluación inicial
- Enfoque rápido: estado mental, reflexos pupilares y postura/motricidad (escala de coma de Glasgow modificada).
- Evitar maniobras que aumenten PIC, p. ej. compresión yugular/ punción yugular en pacientes con HIC.
Manejo inicial
- Oxígeno y estabilización; soluciones isotónicas como NaCl 0.9% preferidas; evitar corticoides de rutina en TEC.
- Medicaciones para reducir PIC: manitol (diurético osmótico) para reducir edema cerebral.
Matemática clínica (fórmula de perfusión cerebral)
La presión de perfusión cerebral (PPC) se calcula como: $$\text{PPC} = \text{PAM} - \text{PIC}$$
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Neurología veterinaria básica
Klíčové pojmy: MUO: pleocitosis linfocítica en LCR y lesiones multifocales T2 en RM sugieren MEG, Pug joven con cavitaciones corticales en RM sugiere MEN, Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión y respiración irregular indica HIC, PPC se calcula como $\text{PAM} - \text{PIC}$, Hansen Tipo I: extrusión aguda en razas condrodistróficas (Dachshund), Pérdida de dolor profundo es el peor pronóstico en compresión medular, RM es la mejor técnica para evaluar médula espinal y parénquima, Hemilaminectomía tiene como objetivo descomprimir la médula espinal, Fenilefrina 10%: resolución <20 min indica lesión posganglionar (tercer orden), LEN predomina en Bulldog Francés y Yorkshire Terrier, Evitar corticoides de rutina en TEC; usar NaCl 0.9% y manitol para manejo de PIC