Resumen de Remodelación Cardíaca: Mecanismos y Disfunciones

## Introducción La fisiopatología cardíaca describe cómo cambios estructurales y funcionales en el miocardio alteran la capacidad del corazón para bombear sangre. En este material analizaremos dos patrones importantes de respuesta del ventrículo a sobrecargas: **hipertrofia ventricular concéntrica** e **hipertrofia ventricular excéntrica (dilatación ventricular)**, sus mecanismos, consecuencias y ejemplos clínicos. > Definición: La hipertrofia ventricular concéntrica es el engrosamiento de la pared ventricular sin un aumento proporcional de la cavidad en respuesta a sobrecarga de presión.\ ## Hipertrofia Ventricular Concéntrica ### ¿Por qué ocurre? - Se desarrolla por **sobrecarga de presión** (p. ej., hipertensión arterial crónica, estenosis aórtica). - El miocardio responde aumentando el espesor de las paredes para reducir la tensión parietal necesaria para generar la misma presión, según la ley de Laplace. > Definición: La sobrecarga de presión obliga al ventrículo a generar más fuerza sistólica para vencer la resistencia arterial, promoviendo la síntesis de sarcómeros en paralelo y engrosamiento de las fibras. ### Consecuencias estructurales y funcionales - Engrosamiento de la pared ventricular sin aumento proporcional de la cavidad. - Inicialmente aumenta la capacidad de generar fuerza, pero a largo plazo: - Disminuye la distensibilidad ventricular. - Contribuye a **disfunción diastólica** por elevación de las presiones de llenado. ### Ejemplo clínico - Paciente con hipertensión mal controlada que desarrolla intolerancia al ejercicio por congestión pulmonar a esfuerzo leve: la disnea puede deberse a elevadas presiones de llenado diastólicas secundarias a hipertrofia concéntrica. ¿Sabías que la hipertrofia concéntrica puede proteger inicialmente contra la dilatación ventricular al reducir la tensión parietal, pero a la larga favorece síntomas de congestión por falla del llenado? ## Hipertrofia Ventricular Excéntrica (Dilatación Ventricular) ### ¿Por qué ocurre? - Es la respuesta a **sobrecarga de volumen** (p. ej., insuficiencia valvular crónica, estados con exceso de retorno venoso). - El ventrículo dilata y las paredes pueden adelgazarse para acomodar un mayor volumen de fin de diástole. > Definición: La hipertrofia excéntrica es la dilatación ventricular con adición de sarcómeros en serie, aumentando el volumen interno para mantener el volumen latido. ### Cambios estructurales (puntos clave) 1. Dilatación ventricular - Según la ley de Laplace, la tensión parietal aumenta cuando el radio ventricular crece, lo que obliga al miocardio a trabajar más. - Esto incrementa la demanda de oxígeno y puede predisponer a isquemia. 2. Desalineamiento de miocitos - La expansión de la cavidad altera la orientación de los miocitos, afectando la coordinación contráctil y la sincronía. - Aumenta el riesgo de arritmias ventriculares, incluida la fibrilación ventricular. 3. Fibrosis miocárdica - La fibrosis puede ser reparativa (tras necrosis, p. ej., infarto) o reactiva (estimulación por sistemas neurohumorales como el SRAA). - La fibrosis aumenta la rigidez ventricular y empeora el llenado diastólico. ### Cambios funcionales - Disfunción sistólica: incapacidad del ventrículo para contraerse eficazmente por pérdida de miocitos, dilatación y sobreestimulación neurohormonal. - A largo plazo, la dilatación prolongada reduce la fracción de eyección y la capacidad de generar presión. ### Ejemplo clínico - Paciente con regurgitación mitral crónica que mantiene gasto cardíaco inicialmente pero con el tiempo presenta fatiga y disminución de la tolerancia al ejercicio por progresiva dilatación y reducción de la función sistólica. ¿Sabías que la dilatación ventricular puede mantener inicialmente el volumen de eyección por el aumento del volumen telediastólico, pero esto aumenta el estrés miocárdico y acelera el deterioro contráctil? ## Comparación: Concéntrica vs Excéntrica | Característica | Hipertrofia Concéntrica | Hipertrofia