Resumen de Radiología Dentoalveolar y Maxilofacial
Radiología Dentoalveolar y Maxilofacial: Guía Completa
Introducción
La radiología maxilofacial estudia las proyecciones radiográficas extraorales que permiten evaluar estructuras óseas y de partes blandas de la cara, órbitas, senos paranasales, articulación témporo-mandibular (ATM) y mandíbula. En este material se resumen técnicas, posiciones y aplicaciones clínicas relevantes para el diagnóstico y el seguimiento en un entorno hospitalario y de consulta especializada.
Definición: La radiología maxilofacial es el conjunto de técnicas radiográficas extraorales y posicionamientos que permiten visualizar y valorar las estructuras faciales, óseas y de partes blandas para fines diagnósticos y terapéuticos.
Organización del contenido
- Anatomía y proyecciones clave
- Técnicas para ATM
- Telerradiografías en planos coronal, axial y sagital
- Técnicas laterales oblicuas mandibulares
- Errores frecuentes y cómo evitarlos
- Ejemplos clínicos y aplicaciones prácticas
1. Anatomía y proyecciones clave (resumen rápido)
- Cóndilo: cabeza articular de la mandíbula, se valora su superficie superior y desplazamientos.
- Eminencia articular: límite anterior de la fosa glenoidea.
- Fosa mandibular: depresión donde se articula el cóndilo.
- Proceso coronoideo: proyección anterior de la rama mandibular.
- Rama y ángulo mandibular: estructuras importantes en traumatología facial.
2. Técnicas para la ATM
Técnica transcraneal oblicua (Schuller modificada / Farrar)
- Uso principal: evaluación en hospitales de la superficie superior del cóndilo y la relación cóndilo-eminencia.
- Posicionamiento: haz dirigido de arriba hacia abajo, evitando la ATM contralateral; el receptor queda en el lado de la ATM a evaluar.
Definición: La técnica transcraneal oblicua es una proyección tangencial destinada a visualizar la superficie superior del cóndilo y detectar hipermovilidad o desplazamientos anteriores al abrir la boca.
- Indicaciones clínicas:
- Evaluar la superficie superior del cóndilo en máxima intercuspidación (MIC) o apertura.
- Diagnosticar hipermovilidad (movimiento anterior del cóndilo más allá de la eminencia articular).
- Valorar la morfología de la eminencia articular y la fosa mandibular.
- Procedimiento práctico:
- Tomar proyecciones en MIC y en apertura para comparar posición condilar.
- Comparar ambos lados para identificar asimetrías.
3. Telerradiografías en plano coronal
3.1 Telerradiografía frontal (posteroanterior estricta)
- Objetivo: diferenciar lado derecho de izquierdo y evaluar asimetrías óseas y de senos.
- Posición: plano sagital perpendicular al piso; plano de Frankfort paralelo al piso; rayo central perpendicular desde atrás al receptor.
- Indicaciones:
- Traumatismo en arco cigomático o reborde orbitario
- Evaluación de senos frontales y etmoidales
- Fosas nasales y órbitas
- Cuerpo y ramas mandibulares
- Desviaciones del tabique nasal y de la línea media dentaria
- Evaluación para cefalometría frontal
Definición: Línea innominata: proyección tangencial de la cara temporal del ala mayor del esfenoides en la fosa infratemporal; su distancia a la pared lateral de la órbita debe ser simétrica en ambos lados para indicar correcta orientación del paciente.
- Punto práctico: si la distancia entre la línea innominata y la pared lateral de la órbita no es igual en ambas órbitas, el paciente no estaba correctamente orientado.
3.2 Posteroanterior de Towne inversa (Clementschitsch)
- Indicaciones:
- Fractura de cuello condilar
- Hipoplasia o hiperplasia condilar
- Desviación mandibular al abrir la boca
- Posición y técnica:
- Línea canto-mental inclinada 20º–30º hacia abajo
- Plano sagital perpendicular al piso y al receptor
- Boca abierta si se requiere visualizar desplazamientos
- Rayo central perpendicular pasando por debajo de la porción petrosa
- Observación: hay tendencia al desplazamiento del cóndilo hacia medial en esta proyección.
3.3 Posteroanterior de Waters
- Indicaciones:
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Radiología maxilofacial básica
Klíčové pojmy: Técnica transcraneal oblicua evalúa superficie superior del cóndilo en MIC y apertura, Comparar MIC vs apertura para detectar hipermovilidad condilar, PA frontal usa línea innominata para verificar simetría del paciente, Towne inversa indicada para fractura o alteraciones condilares, Waters con boca abierta desproyecta la porción petrosa y valora senos maxilares, Repetir Waters con inclinación lateral ayuda a diferenciar líquido versus engrosamiento mucoso, Cefalostato y plano de Frankfort paralelos aseguran estandarización en lateral cefálica, Técnicas laterales oblicuas: sensor en lado de interés para visualizar cuerpo o rama mandibular, Evitar movimiento y mala orientación reduce dobles contornos y artefactos, Planos de referencia: bipupilar, canto-meatal, Frankfort, Camper para correcta interpretación