Resumen de Quemaduras Esofágicas por Cáusticos
Quemaduras Esofágicas por Cáusticos: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
Las quemaduras del esófago por sustancias cáusticas son lesiones producidas por el contacto directo entre la mucosa esofágica y agentes corrosivos (ácidos o álcalis). Estas lesiones varían desde irritación leve hasta necrosis transmural con riesgo de perforación, sepsis y complicaciones crónicas como estenosis y riesgo de transformación neoplásica. El manejo inicial y la estratificación mediante endoscopia en las primeras 6–24 horas son fundamentales para el pronóstico.
Definición: Agente corrosivo es aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos.
Etiología y patrones de ingestión
Tipos de agentes
| Tipo | Ejemplos | pH típico | Forma frecuente |
|---|---|---|---|
| Ácidos fuertes | Ácido sulfúrico, ácido clorhídrico | $0$–$3$ | Líquidos, ocasionalmente sólidos |
| Álcalis fuertes | Hidróxidos (NaOH, KOH) | $11$–$14$ | Líquidos, sólidos (lejía, desatascadores) |
| Irritantes (no cáusticos) | Sustancias con pH entre $3$ y $10$ | $3$–$10$ | Varía |
| Misceláneos | Cemento, peróxido de hidrógeno $20$–$40%$ | variable | Pastas, geles |
Definición: Agentes cáusticos son sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto.
Patrones de ingestión
- Accidental (≈ 80%): predominante en niños y en personas con alcoholismo.
- Voluntaria/suicida: más frecuente en adultos con trastornos psiquiátricos o problemas emocionales.
Fisiopatología (resumen práctico)
- Las bases suelen producir liquefacción por saponificación de grasas y digestión proteica, penetrando profundamente y provocando daño transmural.
- Los ácidos tienden a causar necrosis coagulativa con formación de una capa esfacelada que puede limitar la penetración, pero aún así producen daño significativo.
- La extensión de la lesión depende de concentración, pH, cantidad, forma (líquido penetra más), tiempo de contacto y maniobras realizadas tras la ingestión.
Manifestaciones clínicas
- Síntomas orofaríngeos y esofágicos: dolor orofaríngeo, sialorrea, edema, ulceración, glositis, odinofagia, disfagia.
- Síntomas torácicos y abdominales: dolor retroesternal, epigastralgia, vómito, hematemesis.
- Respiratorios y sistémicos: disnea, disfonía, mediastinitis, peritonitis química, colapso cardiocirculatorio, shock hipovolémico, sepsis, fiebre, taquicardia, insuficiencia renal y respiratoria.
Diagnóstico
Evaluación inicial
- Evaluar vía aérea, respiración, circulación (ABC).
- Historia: sustancia, concentración si se conoce, cantidad, tiempo desde la ingesta, intento voluntario, síntomas presentes.
- Evitar maniobras que aumenten el daño (no provocar el vómito, no neutralizar con sustancias caseras).
Estudios complementarios
- Biometría hemática (BH) de rutina para descartar anemia por sangrado.
- Radiografía de tórax y abdomen en bipedestación: descartar perforación, mediastinitis, aspiración.
- Radiografía lateral de cuello útil si hay compromiso faríngeo/laringueal.
- Estudio radiológico con contraste hidrosoluble cuando hay sospecha alta de perforación.
- En pacientes en shock o con perforación: QS, electrolitos, tiempos de coagulación, gasometría, pruebas de función hepática, EKG según sea necesario.
Endoscopia (prueba de oro)
Definición: La esófagogastroduodenoscopía (EGD) es la prueba de elección para diagnosticar y clasificar la lesión, planificar manejo y estimar pronóstico.
- Indicada dentro de las primeras 6–24 horas y preferiblemente lo antes posible tras estabilizar al paciente.
- Contraindicada en: signos de obstrucción de vía aérea superior, sospecha de perforación de víscera hueca, shock inestable, y si han pasado más de 48 horas desde la ingesta.
Clasificación endoscópica (resumen clínico)
- Grados variables según la extensión y profundidad: desde eritem
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Quemaduras cáusticas esófago
Klíčové pojmy: Agentes cáusticos incluyen ácidos (pH $0$–$3$) y álcalis (pH $11$–$14$)., Ingestión accidental predomina en niños y alcohólicos; voluntaria en adultos con trastornos psiquiátricos., Bases causan necrosis por liquefacción y penetración profunda; ácidos causan necrosis coagulativa., Síntomas: dolor orofaríngeo, sialorrea, odinofagia, disfagia, dolor retroesternal, hematemesis., EGD (esofagogastroduodenoscopía) es la prueba de oro; realizar entre $6$–$24$ horas si paciente estable., Contraindicación de EGD: obstrucción alta, perforación, shock, > $48$ horas desde ingesta., Estudios complementarios: radiografía tórax/abdomen, contraste hidrosoluble si sospecha perforación, BH y pruebas bioquímicas., No inducir vómito ni neutralizar con sustancias caseras; priorizar estabilización ABC., Complicaciones agudas: perforación, mediastinitis, neumotórax, shock., Complicaciones crónicas: estenosis (puede aparecer hasta $1$ año), obstrucción pilórica, riesgo de cáncer esofágico., Seguimiento interdisciplinario y controles endoscópicos durante el primer año después de la ingesta., Prevención: almacenamiento seguro, etiquetado y educación en poblaciones de riesgo.