Resumen de Quemaduras Cáusticas Esofágicas: Descripción Completa
Quemaduras Cáusticas Esofágicas: Descripción Completa para Estudiantes
Introducción
Las quemaduras esofágicas por agentes cáusticos son lesiones producidas cuando sustancias corrosivas entran en contacto con la mucosa del esófago y del aparato digestivo superior. Estas exposiciones pueden ser accidentales (más frecuentes en niños y en personas con ingesta involuntaria por consumo de alcohol) o intencionales (suicidas, con mayor frecuencia en adultos con enfermedad psiquiátrica). El grado de daño depende del tipo de agente, su concentración, la cantidad y el tiempo de contacto.
Definición: Agente cáustico: sustancia que produce quemadura en el tejido con el que se contacta. Agente corrosivo: compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos.
Clasificación de agentes y propiedades
Tipos según su efecto químico
- Ácidos: pH entre $0$ y $3$ (ácidos fuertes) producen coagulación proteica y necrosis.
- Alcalis (bases): pH entre $11$ y $14$ producen liquefacción de tejidos y penetración profunda.
- Irritantes: sustancias con pH mayor de $3$ pero menor de $10$ que producen daño limitado.
- Otras sustancias misceláneas: cemento, peróxido de hidrógeno al $20$–$40$% pueden comportarse como cáusticos.
Formas de presentación
- Líquidas
- Sólidas
- Vapores (ocasionalmente)
Tabla comparativa de efectos generales
| Característica | Ácidos | Bases |
|---|---|---|
| pH típico | $0$–$3$ | $11$–$14$ |
| Mecanismo | Coagulación proteica | Saponificación y liquefacción |
| Penetración | Más superficial | Más profunda |
| Riesgo de perforación | Variable | Alto |
Epidemiología y patrones de ingesta
- Accidental: ~80% de los casos; niños y alcohólicos son los grupos más afectados.
- Voluntaria/suicida: más frecuente en adultos con trastorno psiquiátrico o conflicto emocional.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas varían desde leves hasta potencialmente mortales:
- Dolor orofaríngeo
- Sialorrea
- Edema
- Ulceración
- Disfonía
- Glositis
- Odinofagia
- Disfagia
- Epigastralgia
- Dolor torácico retroesternal
- Vómito
- Disnea
- Hematemesis
En cuadros graves pueden aparecer:
- Mediastinitis y peritonitis química
- Colapso cardiocirculatorio y shock hipovolémico
- Sepsis, fiebre, taquicardia
- Insuficiencia renal por reabsorción de productos de degradación mucosa
- Insuficiencia respiratoria
Definición: Mediastinitis química: inflamación del mediastino por extensión de lesión corrosiva o sobretodo por perforación esofágica con contaminación.
Diagnóstico
Prueba de elección
- Esófagogastroduodenoscopía (EGD o panendoscopía): prueba de oro para diagnóstico, clasificación, planificación del manejo y pronóstico.
- Realizarla preferentemente dentro de las primeras 24 horas, idealmente entre $6$ y $24$ horas desde la exposición, siempre que el paciente esté estable.
- Contraindicada cuando hay: signos de obstrucción de vía aérea superior, sospecha de perforación de víscera hueca, shock, o si han pasado más de $48$ horas post-exposición.
Estudios complementarios
- Laboratorio según severidad: Biometría hemática para descartar anemia por sangrado del tubo digestivo.
- Radiografía de tórax y abdomen en bipedestación: útil para descartar perforación gastrointestinal, mediastinitis y aspiración.
- Radiografía lateral de cuello: útil en sospecha de compromiso cervical.
- Tránsito con contraste hidrosoluble: cuando hay alta sospecha de perforación.
- En pacientes con perforación o shock: QS, electrolitos sanguíneos, tiempos de coagulación, gasometría arterial, pruebas de función hepática, EKG según el caso.
Manejo inicial y consideraciones prácticas
- Evaluar y asegurar vía aérea, respiración y circulación (ABC).
- Evitar maniobras que aumenten el riesgo de perforación (p. ej., no inducir vómito).
- Estabilizar hemodinámicamente antes de la endoscopia.
- Realizar EGD en ventana de $6$–$24$ horas si el paciente es estable.
- Utilizar imágenes con contraste hidrosoluble si se sospecha perforación.
Definición: Shock hip
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Quemaduras cáusticas esofágicas
Klíčová slova: Quemaduras por cáusticos esofágicas
Klíčové pojmy: Agente cáustico produce quemadura directa en tejidos, Ácidos: pH $0$–$3$, coagulación proteica, daño más superficial, Bases: pH $11$–$14$, licuefacción tisular y penetración profunda, La EGD es la prueba de oro y debe realizarse entre $6$ y $24$ horas si el paciente está estable, Contraindicación de EGD: obstrucción aérea, perforación, shock, > $48$ horas post-exposición, Radiografía y contraste hidrosoluble para sospecha de perforación, Complicación frecuente: estenosis que puede aparecer hasta un año después, Manejo inicial: asegurar ABC, no inducir vómito, estabilizar antes de endoscopia, Seguimiento interdisciplinario y endoscópico durante primer año, Cemento y peróxido de hidrógeno $20$–$40$% pueden comportarse como cáusticos