Resumen de Psicofarmacología y Enfermería en Salud Mental
Psicofarmacología y Enfermería en Salud Mental: Guía Completa
Introducción
Las pruebas diagnósticas en psiquiatría ayudan a distinguir entre trastornos primariamente psiquiátricos y afecciones médicas que producen síntomas mentales. Este material resume pruebas neuroendocrinas, neuroimagen, electrofisiología, análisis de líquido cefalorraquídeo, marcadores biológicos y pruebas farmacológicas, con ejemplos clínicos y pautas prácticas para estudiantes que no asisten a clases presenciales.
Definición: Las pruebas diagnósticas son exploraciones de laboratorio, neurofisiológicas o de imagen que aportan información objetiva para confirmar, descartar o monitorizar enfermedades que afectan la salud mental.
Organización del contenido
- Pruebas neuroendocrinas
- Neuroimagen
- Técnicas electrofisiológicas
- LCR y pruebas inmunológicas
- Marcadores biológicos y genéticos
- Pruebas farmacológicas y dinámicas
- Algoritmo de uso y cribado
1. Pruebas neuroendocrinas
Función tiroidea
- Indicaciones: pacientes con síntomas afectivos, fatiga, cambios de peso, o cuando se sospecha hipotiroidismo subclínico. También antes o durante tratamiento con litio.
- Pruebas básicas: TSH, T4 libre, T3.
Definición: El eje tirotropo mide la interacción hipotálamo-hipófiso-tiroidea para evaluar función tiroidea.
Prueba de estimulación con TRH
- Procedimiento: inyección IV de 500 μg de TRH; medición de TSH a 15, 30, 60 y 90 min.
- Interpretación: aumento normal de TSH entre 5 y 25 mUI/ml sobre basal. Respuesta aplanada (< 7 mUI/ml) puede relacionarse con trastorno depresivo.
- Efectos: síntomas autonómicos transitorios.
Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal
- Medición de cortisol plasmático para sospecha de enfermedad de Addison (cortisol < 5 mg/dl) o de Cushing (cortisol > 20 mg/dl).
- Variación diurna del cortisol: pérdida de la oscilación en depresiones severas.
Prueba de supresión con dexametasona (TSD)
- Procedimiento: 1 mg dexametasona oral a las 23:00; cortisol sérico a las 08:00 del día siguiente.
- Interpretación: cortisol > 5 mg/dl = no supresión (positivo).
- Utilidad: apoyo diagnóstico en depresión mayor/endógena; mejor sensibilidad en depresión con síntomas psicóticos (hasta 70%).
- Limitaciones: sensibilidad variable (~45% general), especificidad 77-90% según control. Fármacos y condiciones médicas pueden producir falsos positivos/negativos.
Recomendaciones clínicas (APA resumido):
- Evitar TSD en casos con probabilidad muy alta o muy baja de trastorno afectivo mayor.
- TSD positivo apoya indicar tratamiento biológico.
- TSD negativo no excluye tratamiento biológico.
- Mayor valor en diagnósticos diferenciales difíciles.
- Persistencia de no supresión tras mejoría clínica requiere seguimiento.
Prueba de estimulación con CRH
- Uso investigacional: evalúa respuesta de ACTH ante CRH; datos inconsistentes para uso rutinario.
💡 Věděli jste?Fun fact: ¿Sabías que la prueba de supresión con dexametasona fue desarrollada originalmente para estudiar el eje HPA y hoy se usa como herramienta auxiliar en psiquiatría para identificar subtipos de depresión con hipercortisolismo?
2. Neuroimagen
Técnicas y utilidad
- TC (TAC) y RM: primera línea para descartar lesiones estructurales (tumor, hematoma, malformación) en cambios bruscos del estado mental, focalidad neurológica o signos de alarma.
- SPECT: evalúa perfusión cerebral; patrón temporoparietal bilateral en enfermedad de Alzheimer; hipoperfusión frontal en algunos casos de esquizofrenia (hipofrontalidad).
Tabla: Comparación rápida de técnicas de imagen
| Técnica | Objetivo principal | Ventaja | Limitación |
|---|---|---|---|
| TC/TAC | Lesión estructural aguda | Rápida, accesible | Menos sensibilidad en lesiones pequeñas |
| RM | Lesiones estructurales y degenerativas | Alta resolución | Más costosa, mayor tiempo |
| SPECT | Perfusión cerebral funcional | Detecta hipoperfusión/hipercaptación | Sensibilidad baja en algunos cuadros |
Aplicación práctica: solicitar TAC/RM ante debut agudo con focalidad neurológica; SPECT si se
Zaregistruj se pro celé shrnutíTarjetasTest de conocimientosResumenPodcastMapa mental
Empezar gratis ¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Pruebas diagnósticas psiquiatría
Klíčová slova: Fundamentos de Psicofarmacología, Principales fármacos psicotrópicos, Seguridad y monitorización en Psicofarmacología, Enfermería psiquiátrica: modelos y teorías, Enfermería psiquiátrica: práctica clínica, Enfermería psiquiátrica: evaluación y valoración, Comunicación y funciones mentales: Comunicación clínica y afecto, Enfermería psiquiátrica: cuidados y intervenciones, Etiología y manifestaciones, Enfermería psiquiátrica: historia y evolución, Pruebas complementarias en diagnóstico y pruebas, Evaluación clínica - diagnóstico psiquiátrico, Pruebas diagnósticas en diagnóstico y pruebas, Evaluación clínica - observación y enfermería, Comunicación y funciones mentales: Procesos cognitivos, Evaluación clínica - manejo de urgencias y riesgo
Klíčové pojmy: Solicitar cribado elemental: hemograma, electrolitos, bioquímica, TSH, T4 libre, test embarazo, TRH: 500 μg IV; aumento normal de TSH 5–25 mUI/ml; respuesta <7 mUI/ml puede asociarse a depresión, TSD: 1 mg dexametasona a las 23:00; cortisol >5 mg/dl a las 08:00 = no supresión, Cortisol <5 mg/dl sugiere Addison; >20 mg/dl sugiere Cushing, TAC/RM ante inicio agudo con focalidad neurológica o signos de alarma, EEG útil para epilepsia y causas orgánicas del delirium, no específico para psiquiatría, LCR: glucosa $40$--$85\ \mathrm{mg/dl}$, proteínas $15$--$45\ \mathrm{mg/dl}$, 0–5 células/mm$^3$, SPECT muestra patrones funcionales: temporoparietal en Alzheimer, hipofrontalidad en algunos esquizofrénicos, Prueba de lactato tiene sensibilidad ~70% para trastorno de pánico; no es de rutina, Narcoanálisis (amobarbital) ayuda a diferenciar cuadros orgánicos vs psicógenos
## Introducción
Las pruebas diagnósticas en psiquiatría ayudan a distinguir entre trastornos primariamente psiquiátricos y afecciones médicas que producen síntomas mentales. Este material resume pruebas neuroendocrinas, neuroimagen, electrofisiología, análisis de líquido cefalorraquídeo, marcadores biológicos y pruebas farmacológicas, con ejemplos clínicos y pautas prácticas para estudiantes que no asisten a clases presenciales.
> Definición: Las pruebas diagnósticas son exploraciones de laboratorio, neurofisiológicas o de imagen que aportan información objetiva para confirmar, descartar o monitorizar enfermedades que afectan la salud mental.
## Organización del contenido
1. Pruebas neuroendocrinas
2. Neuroimagen
3. Técnicas electrofisiológicas
4. LCR y pruebas inmunológicas
5. Marcadores biológicos y genéticos
6. Pruebas farmacológicas y dinámicas
7. Algoritmo de uso y cribado
## 1. Pruebas neuroendocrinas
### Función tiroidea
- Indicaciones: pacientes con síntomas afectivos, fatiga, cambios de peso, o cuando se sospecha hipotiroidismo subclínico. También antes o durante tratamiento con litio.
- Pruebas básicas: TSH, T4 libre, T3.
> Definición: El eje tirotropo mide la interacción hipotálamo-hipófiso-tiroidea para evaluar función tiroidea.
Prueba de estimulación con TRH
- Procedimiento: inyección IV de 500 μg de TRH; medición de TSH a 15, 30, 60 y 90 min.
- Interpretación: aumento normal de TSH entre 5 y 25 mUI/ml sobre basal. Respuesta aplanada (< 7 mUI/ml) puede relacionarse con trastorno depresivo.
- Efectos: síntomas autonómicos transitorios.
### Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal
- Medición de cortisol plasmático para sospecha de enfermedad de Addison (cortisol < 5 mg/dl) o de Cushing (cortisol > 20 mg/dl).
- Variación diurna del cortisol: pérdida de la oscilación en depresiones severas.
Prueba de supresión con dexametasona (TSD)
- Procedimiento: 1 mg dexametasona oral a las 23:00; cortisol sérico a las 08:00 del día siguiente.
- Interpretación: cortisol > 5 mg/dl = no supresión (positivo).
- Utilidad: apoyo diagnóstico en depresión mayor/endógena; mejor sensibilidad en depresión con síntomas psicóticos (hasta 70%).
- Limitaciones: sensibilidad variable (~45% general), especificidad 77-90% según control. Fármacos y condiciones médicas pueden producir falsos positivos/negativos.
Recomendaciones clínicas (APA resumido):
1. Evitar TSD en casos con probabilidad muy alta o muy baja de trastorno afectivo mayor.
2. TSD positivo apoya indicar tratamiento biológico.
3. TSD negativo no excluye tratamiento biológico.
4. Mayor valor en diagnósticos diferenciales difíciles.
5. Persistencia de no supresión tras mejoría clínica requiere seguimiento.
Prueba de estimulación con CRH
- Uso investigacional: evalúa respuesta de ACTH ante CRH; datos inconsistentes para uso rutinario.
Fun fact: ¿Sabías que la prueba de supresión con dexametasona fue desarrollada originalmente para estudiar el eje HPA y hoy se usa como herramienta auxiliar en psiquiatría para identificar subtipos de depresión con hipercortisolismo?
## 2. Neuroimagen
### Técnicas y utilidad
- TC (TAC) y RM: primera línea para descartar lesiones estructurales (tumor, hematoma, malformación) en cambios bruscos del estado mental, focalidad neurológica o signos de alarma.
- SPECT: evalúa perfusión cerebral; patrón temporoparietal bilateral en enfermedad de Alzheimer; hipoperfusión frontal en algunos casos de esquizofrenia (hipofrontalidad).
Tabla: Comparación rápida de técnicas de imagen
| Técnica | Objetivo principal | Ventaja | Limitación |
| --- | --- | --- | --- |
| TC/TAC | Lesión estructural aguda | Rápida, accesible | Menos sensibilidad en lesiones pequeñas |
| RM | Lesiones estructurales y degenerativas | Alta resolución | Más costosa, mayor tiempo |
| SPECT | Perfusión cerebral funcional | Detecta hipoperfusión/hipercaptación | Sensibilidad baja en algunos cuadros |
Aplicación práctica: solicitar TAC/RM ante debut agudo con focalidad neurológica; SPECT si se