Resumen de Psicofarmacología y Enfermería en Salud Mental
Psicofarmacología y Enfermería en Salud Mental: Guía Completa
Introducción
Las pruebas diagnósticas en psiquiatría ayudan a distinguir entre trastornos primariamente psiquiátricos y afecciones médicas que producen síntomas mentales. Este material resume pruebas neuroendocrinas, neuroimagen, electrofisiología, análisis de líquido cefalorraquídeo, marcadores biológicos y pruebas farmacológicas, con ejemplos clínicos y pautas prácticas para estudiantes que no asisten a clases presenciales.
Definición: Las pruebas diagnósticas son exploraciones de laboratorio, neurofisiológicas o de imagen que aportan información objetiva para confirmar, descartar o monitorizar enfermedades que afectan la salud mental.
Organización del contenido
- Pruebas neuroendocrinas
- Neuroimagen
- Técnicas electrofisiológicas
- LCR y pruebas inmunológicas
- Marcadores biológicos y genéticos
- Pruebas farmacológicas y dinámicas
- Algoritmo de uso y cribado
1. Pruebas neuroendocrinas
Función tiroidea
- Indicaciones: pacientes con síntomas afectivos, fatiga, cambios de peso, o cuando se sospecha hipotiroidismo subclínico. También antes o durante tratamiento con litio.
- Pruebas básicas: TSH, T4 libre, T3.
Definición: El eje tirotropo mide la interacción hipotálamo-hipófiso-tiroidea para evaluar función tiroidea.
Prueba de estimulación con TRH
- Procedimiento: inyección IV de 500 μg de TRH; medición de TSH a 15, 30, 60 y 90 min.
- Interpretación: aumento normal de TSH entre 5 y 25 mUI/ml sobre basal. Respuesta aplanada (< 7 mUI/ml) puede relacionarse con trastorno depresivo.
- Efectos: síntomas autonómicos transitorios.
Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal
- Medición de cortisol plasmático para sospecha de enfermedad de Addison (cortisol < 5 mg/dl) o de Cushing (cortisol > 20 mg/dl).
- Variación diurna del cortisol: pérdida de la oscilación en depresiones severas.
Prueba de supresión con dexametasona (TSD)
- Procedimiento: 1 mg dexametasona oral a las 23:00; cortisol sérico a las 08:00 del día siguiente.
- Interpretación: cortisol > 5 mg/dl = no supresión (positivo).
- Utilidad: apoyo diagnóstico en depresión mayor/endógena; mejor sensibilidad en depresión con síntomas psicóticos (hasta 70%).
- Limitaciones: sensibilidad variable (~45% general), especificidad 77-90% según control. Fármacos y condiciones médicas pueden producir falsos positivos/negativos.
Recomendaciones clínicas (APA resumido):
- Evitar TSD en casos con probabilidad muy alta o muy baja de trastorno afectivo mayor.
- TSD positivo apoya indicar tratamiento biológico.
- TSD negativo no excluye tratamiento biológico.
- Mayor valor en diagnósticos diferenciales difíciles.
- Persistencia de no supresión tras mejoría clínica requiere seguimiento.
Prueba de estimulación con CRH
- Uso investigacional: evalúa respuesta de ACTH ante CRH; datos inconsistentes para uso rutinario.
2. Neuroimagen
Técnicas y utilidad
- TC (TAC) y RM: primera línea para descartar lesiones estructurales (tumor, hematoma, malformación) en cambios bruscos del estado mental, focalidad neurológica o signos de alarma.
- SPECT: evalúa perfusión cerebral; patrón temporoparietal bilateral en enfermedad de Alzheimer; hipoperfusión frontal en algunos casos de esquizofrenia (hipofrontalidad).
Tabla: Comparación rápida de técnicas de imagen
| Técnica | Objetivo principal | Ventaja | Limitación |
|---|---|---|---|
| TC/TAC | Lesión estructural aguda | Rápida, accesible | Menos sensibilidad en lesiones pequeñas |
| RM | Lesiones estructurales y degenerativas | Alta resolución | Más costosa, mayor tiempo |
| SPECT | Perfusión cerebral funcional | Detecta hipoperfusión/hipercaptación | Sensibilidad baja en algunos cuadros |
Aplicación práctica: solicitar TAC/RM ante debut agudo con focalidad neurológica; SPECT si se
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Pruebas diagnósticas psiquiatría
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Klíčové pojmy: Solicitar cribado elemental: hemograma, electrolitos, bioquímica, TSH, T4 libre, test embarazo, TRH: 500 μg IV; aumento normal de TSH 5–25 mUI/ml; respuesta <7 mUI/ml puede asociarse a depresión, TSD: 1 mg dexametasona a las 23:00; cortisol >5 mg/dl a las 08:00 = no supresión, Cortisol <5 mg/dl sugiere Addison; >20 mg/dl sugiere Cushing, TAC/RM ante inicio agudo con focalidad neurológica o signos de alarma, EEG útil para epilepsia y causas orgánicas del delirium, no específico para psiquiatría, LCR: glucosa $40$--$85\ \mathrm{mg/dl}$, proteínas $15$--$45\ \mathrm{mg/dl}$, 0–5 células/mm$^3$, SPECT muestra patrones funcionales: temporoparietal en Alzheimer, hipofrontalidad en algunos esquizofrénicos, Prueba de lactato tiene sensibilidad ~70% para trastorno de pánico; no es de rutina, Narcoanálisis (amobarbital) ayuda a diferenciar cuadros orgánicos vs psicógenos