Resumen de Protocolos y Escalas de Valoración en Enfermería

## Introducción El control de líquidos es una parte esencial del manejo de pacientes pediátricos, neonatales y adultos. Implica calcular las necesidades y pérdidas hídrica por diferentes vías y situaciones clínicas para mantener la homeostasis, prevenir deshidratación o sobrecarga. En este material revisaremos fórmulas prácticas, ejemplos y aplicaciones clínicas. > **Definición:** El control de líquidos es el conjunto de medidas y cálculos para estimar y reponer las pérdidas y necesidades hídricas de un paciente según su edad, peso y condición clínica. ## Principios generales - Mantener un equilibrio entre ingesta y pérdidas. - Considerar pérdidas insensibles (respiración, piel), pérdidas sensibles (orina, heces, drenajes) y pérdidas adicionales por procedimientos o enfermedad. - Ajustar según fiebre, ventilación mecánica, quemaduras y terapias específicas (fototerapia, incubadora). ## Fórmulas básicas en pediatría ### Superficie corporal (SC) > **Definición:** La superficie corporal se usa para ajustar pérdidas y dosis en pediatría cuando se requiere normalizar por tamaño corporal. - Para pacientes con peso > 10 kg: $$SC = \frac{peso \times 4 + 7}{90 + peso}$$ - Para pacientes con peso < 10 kg: $$SC = \frac{peso \times 4 + 9}{100}$$ Estas fórmulas entregan una estimación de la superficie corporal usada en cálculos específicos de pérdidas. ### Control de líquidos pediátricos y neonatales (pérdidas especiales) - Paciente intubado: $$SC \times 400 \times \frac{horas\;turno}{24}$$ - Paciente no intubado: $$SC \times 600 \times \frac{horas\;turno}{24}$$ - Fototerapia: $$1.8 \times kg\;de\;peso \times horas\;duraci\acute{o}n$$ - Servocuna o incubadora: $$1.3 \times kg\;de\;peso \times horas\;duraci\acute{o}n$$ - Hipertermia (por cada grado > 38\degree): $$1\;ml \times kg\;de\;peso \times c/\ grado\;arriba\;de\;38^{\circ} \times horas\;duraci\acute{o}n$$ Ejemplo práctico 1: Neonato de 3 kg con fototerapia 6 horas - Pérdida por fototerapia: $$1.8 \times 3 \times 6 = 32.4\;ml$$ Ejemplo práctico 2: Lactante de 8 kg no intubado durante un turno de 8 horas - Calcule SC: $$SC = \frac{8 \times 4 + 9}{100} = \frac{41}{100} = 0.41$$ - Pérdida por condición no intubado: $$0.41 \times 600 \times \frac{8}{24} = 0.41 \times 600 \times 0.333... = 82\;ml\;aprox.$$ ## Control de líquidos en adultos - Pérdidas insensibles: $$0.5\;ml \times peso \times horas\;turno$$ - Hipertermia: $$0.6\;ml \times c/\;decima\;arriba\;de\;37.5^{\circ} \times horas\;duraci\acute{o}n$$ - Polipnea: $$0.8\;ml \times c/\;respiraci\acute{o}n\;arriba\;de\;20 \times horas\;duraci\acute{o}n$$ Ejemplo práctico 3: Adulto de 70 kg con turno de 8 horas - Pérdidas insensibles: $$0.5 \times 70 \times 8 = 280\;ml$$ Ejemplo práctico 4: Adulto con fiebre 38.5\degree por 12 horas - Exceso de temperatura: $38.5-37.5=1.0$ grado = 10 décimas - Pérdida por hipertermia: $$0.6 \times 10 \times 12 = 72\;ml$$ ## Paciente quemado - Para quemaduras extensas (por ejemplo > 25% SCTQ) se usan fórmulas específicas basadas en superficie corporal quemada; en el contenido original aparece una relación con SCT m2 y una expresión: $$(SCT\;m^2 = \frac{peso \times 4 + 7}{peso + 70})$$ - IMPORTANTE: Los detalles de escalas y herramientas de valoración clínica (por ejemplo escala de Wallace) están cubiertos en otro material y no se repetirán aquí. ## Comparación rápida (tabla) | Situación | Fórmula resumida | Unidad/observación | |---|---:|---| | Pediatría SC (>10 kg) | $\frac{peso \times 4 + 7}{90 + peso}$ | Valor adimensional | | Pediatría SC (<10 kg) | $\frac{peso \times 4 + 9}{100}$ | Valor adimensional | | Paciente intubado (pediátrico) | $SC \times 400 \times \frac{h}{24}$ | ml por turno | | Paciente no intubado (pediátrico) | $SC \times 600 \times \frac{h}{24}$ | ml por turno | | Fototerapia | $1.8 \times kg \times h$ | ml | | Incubadora / servocuna | $1.3 \times kg \times h$ | ml | | Hipertermia pediátrica | $1\;ml \times kg \times c/\;grado>38 \times h$ | ml | | Pérdidas insensibles adu