Resumen de Protocolos e Interpretación de TC: Columna, Abdomen y Pelvis

## Introducción La Tomografía Computarizada (TC) torácica y abdominal es una herramienta esencial en urgencias y en evaluación de patología vascular y de órganos torácicos y abdominales. Este material resume conceptos técnicos y hallazgos prácticos, técnicas de adquisición y parámetros de contraste relevantes para estudios como angio-TC torácica, TC en sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP), valoración de aorta y evaluación del abdomen agudo (sin profundizar en patología hepática, columna cervical, traumatología de columna, TC lumbar, ni lesiones hepáticas, que se tratan en otros módulos). > Definición: La TC es una técnica de imagen que usa rayos X y procesamiento computarizado para obtener cortes axiales (y reconstrucciones) del cuerpo, permitiendo visualizar estructuras con alta resolución espacial y contraste. ## Fundamentos técnicos básicos ### Resolución espacial y cortes - **Resolución espacial**: determina la capacidad para distinguir estructuras cercanas en una imagen axial. Se mejora con cortes más delgados (p. ej. submilimétricos) y mejor detector/óptica. - **Espesor de corte**: para angiografía cerebral y detalles óseos/cerebrales se recomienda espesor submilimétrico (ejemplo: 0.5–1.0 mm) para permitir reconstrucciones multiplanares y 3D. > Definición: Resolución espacial es la mínima distancia entre dos objetos que permite que se distingan como separados en la imagen. ### Parámetros de adquisición en angio-TC - **Angio-TC torácica**: requiere sincronización entre la inyección de medio de contraste y adquisición (test-bolus o bolus tracking). Hay que corregir el retardo de inicio de inyección según el método elegido. - **Test-bolus**: inyecta un pequeño bolo de contraste para medir tiempo a pico y programar el escaneo. - **Bolus tracking**: monitoriza en tiempo real la opacificación de la arteria diana y dispara la adquisición cuando se alcanza un umbral. > Definición: Test-bolus es una técnica para medir el tiempo de tránsito del contraste antes de la adquisición principal; bolus tracking es monitorización automática del contraste en tiempo real. ### Contraste: volumen, flujo y técnicas de inyección - Para evaluar venas femorales o examinar mejor opacificación venosa en TEP, **el parámetro más influyente es el mayor volumen de medio de contraste** administrado y un flujo adecuado; un volumen mayor mejora la opacificación venosa en fases tardías. - **Inyección dual-flow** o inyección multifásica: combina diferentes flujos o fases (p. ej. bolos con flujos crecientes) para optimizar relleno arterial y venoso según la indicación. > Definición: Inyección dual-flow es la administración de contraste en dos componentes o flujos diferentes para optimizar la opacificación de distintas fases vasculares. ### kV y dosis - Reducir **kV** en estudios torácicos contrastados aumenta la atenuación del contraste y puede mejorar la visibilidad de placas en pared vascular y tejido con poca cantidad de yodo; sin embargo, esto también puede aumentar ruido y requerir ajustes de mA. ## Aplicaciones clínicas y ejemplos prácticos ### TEP (tromboembolismo pulmonar) - Protocolos: angio-TC torácica sin y con contraste según sospecha clínica; la adecuada opacificación arterial pulmonar es esencial. - Ejemplo práctico: Para TEP se utiliza angio-TC con bolus tracking en la arteria pulmonar; si se requiere evaluación venosa femoral (por trombosis venosa o fuente embólica), aumentar volumen de contraste y considerar fases venosas tardías. - Imagen axial: la resolución espacial en una imagen axial ayuda a distinguir defectos de repleción (émbolos) en la luz arterial. ### Disección aórtica - La **evaluación se hace mediante TC** con visualización directa del sitio de ruptura o del desdoblamiento íntima-media (falsa y verdadera luz). Angio-TC con contraste es la modalidad de elección para determinar la extensión y compromiso de ramas. - Ejemplo práctico: identificar el *intimal flap* y diferenciar luz verdadera de luz falsa en cortes a