Resumen de Prostatitis: Definición, Clasificación y Tratamiento

## Introducción La **prostatitis** engloba un conjunto de procesos inflamatorios de la próstata que pueden ser de origen infeccioso o no infeccioso. Es una de las patologías urológicas más frecuentes en hombres menores de 50 años y su abordaje exige distinguir formas agudas, crónicas y no infecciosas para escoger diagnóstico y tratamiento adecuados. > Definición: La prostatitis son enfermedades inflamatorias de la próstata que pueden tener origen bacteriano o no bacteriano y cursan con diversos grados de sintomatología urinaria y dolor pélvico. ## Clasificación (NIH) La clasificación NIH es la más utilizada en clínica y exámenes. Se divide en cuatro categorías: | Tipo | Nombre | Características principales | |---|---:|---| | I | Prostatitis bacteriana aguda (PBA) | Inicio brusco, cuadro sistémico importante, infección bacteriana aguda | | II | Prostatitis bacteriana crónica (PBC) | Infección persistente, infecciones urinarias recurrentes por el mismo germen | | IIIA / IIIB | Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) | Forma más frecuente (≈90–95%). IIIA inflamatoria (leucocitos en secreciones), IIIB no inflamatoria | | IV | Prostatitis inflamatoria asintomática | Hallazgo incidental; paciente sin síntomas | ### Did you know ¿Sabías que la clasificación NIH es la que se usa con mayor frecuencia en exámenes y guías clínicas para orientar diagnóstico y tratamiento? ## Etiología y germenes más frecuentes Predominan bacterias Gram negativas: - Escherichia coli (la más frecuente) - Klebsiella - Proteus - Enterobacter - Pseudomonas (en pacientes instrumentados) También pueden encontrarse Gram positivos: - Enterococcus - Staphylococcus (menos frecuente) En hombres jóvenes sexualmente activos considerar: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis > Nota: Los factores predisponentes incluyen infecciones urinarias previas, reflujo intraprostático, instrumentación, cateterismo, biopsia prostática, obstrucción infravesical, litiasis, inmunodepresión y diabetes. ## Prostatitis bacteriana aguda (PBA) ### Fisiopatología Las bacterias ascienden por la uretra hasta la próstata provocando: - Edema y congestión - Infiltrado inflamatorio - Formación de microabscesos en casos graves ### Clínica Inicio brusco con síntomas sistémicos y urinarios: - Síntomas generales: fiebre alta, escalofríos, compromiso del estado general, mialgias - Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, urgencia, tenesmo vesical, posible retención aguda - Dolor: perineal, suprapúbico, pene, recto; eyaculación dolorosa > Examen físico: El tacto rectal es crucial. La próstata suele estar aumentada, caliente, edematosa y muy dolorosa. **Nunca realizar masaje prostático** en la PBA porque puede provocar bacteriemia o sepsis. ### Diagnóstico 1. Laboratorio: - Hemograma: leucocitosis - PCR y VSG: elevadas - Urocultivo: generalmente positivo - Hemocultivos: si fiebre alta o sospecha de sepsis 2. PSA: puede elevarse mucho durante el episodio agudo; no solicitar para cribado de cáncer en ese momento y repetir semanas después de la resolución 3. Ecografía transrectal: solicitar si mala evolución, sospecha de absceso prostático o fiebre persistente — identifica abscesos ### Tratamiento 1. Medidas generales: - Reposo, hidratación, analgesia, antiinflamatorios, antipiréticos 2. Antibióticos empíricos: - Oral preferente: fluoroquinolonas (ej. ciprofloxacino), trimetoprima-sulfametoxazol - En casos graves: ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, cefepime, carbapenémicos si resistencia - Ajustar según cultivo - Duración usual: 2–4 semanas (puede requerir más en casos severos) 3. Retención urinaria: - Preferir cistostomía suprapúbica - Evitar sondaje uretral cuando sea posible ### Complicaciones - Absceso prostático - Sepsis, bacteriemia - Evolución a prostatitis crónica - Retención urinaria ## Prostatitis bacteriana crónica (PBC) ### Definición y clínica Persistencia bacteriana en próstata que provoca infecciones urinarias repetidas. Clíni