Resumen de Procedimientos Quirúrgicos y Anestesia

## Introducción El catéter venoso central (CVC) es un acceso intravascular que permite la administración de fármacos, nutrición parenteral, medición de la presión venosa central y extracción frecuente de sangre. Se emplea cuando los accesos periféricos son insuficientes o cuando se requieren infusiones prolongadas o vasoactivas. > Definición: Un catéter venoso central es un tubo flexible que se introduce en una vena central (por ejemplo, subclavia, yugular interna o femoral) para acceso venoso prolongado o para terapias que requieren una vía central. ## Tipos y componentes ### Tipos de abordaje - Abordaje subclavio - Abordaje yugular interna - Abordaje femoral | Aspecto | Subclavio | Yugular interna | Femoral | |---|---:|---:|---:| | Facilidad de acceso | ++ | +++ | ++ | | Riesgo de neumotórax | ++ | + | - | | Movilidad y confort | +++ | ++ | + | | Indicados para | Terapias prolongadas, port-a-cath | Monitorización y catéteres de múltiples lúmenes | Acceso temporal de emergencia | ### Componentes de un sistema PORT-A-CATH - **Portal (reservorio)**: cámara metálica sellada con membrana de silicona autosellante. - **Catéter**: tubo flexible que conduce hasta la vena central. - **Conector**: une el catéter con el portal. > Definición: Un PORT-A-CATH es un reservorio subcutáneo conectado a un catéter central que permite accesos repetidos sin pinchar vasos superficiales cada vez. ## Técnica: Seldinger (paso a paso) 1. Preparación y asepsia: asepsia de la zona e instalación del campo estéril. Posición en Trendelenburg para reducir el riesgo de aire embólico. Identificar puntos de referencia anatómicos. 2. Anestesia local: infiltrar lidocaína al 1% en el sitio de punción. 3. Punción con trocar/agujas: punción de la vena con aguja y confirmación por reflujo venoso. Se recomienda ecografía para visualización directa. 4. Inserción de la guía: introducir la guía metálica flexible a través de la aguja. 5. Retirar la aguja dejando la guía en su lugar; pasar dilatador 2/3 de la longitud sobre la guía y retirar. 6. Introducir el catéter según la longitud calculada y comprobar el flujo/permeabilidad. 7. Fijación y cierre: fijar el catéter a la piel, suturar según necesidad y conectar a la solución intravenosa o al portal. > Definición: Técnica de Seldinger es la técnica percutánea que consiste en punción con aguja, paso de guía metálica, dilatación y posterior colocación del catéter. ### Variantes y ayuda imagenológica - Uso de ecografía (acografía) para guiar la punción y visualizar el paso de la guía, disminuyendo complicaciones. - Control radiológico o fluoroscopia para verificar la posición de la punta del catéter (habitualmente en la confluencia cavoatrial derecha). ## Colocación del PORT-A-CATH (reservorio subcutáneo) 1. Elección del sitio: zona pectoral (más frecuente), brazo o región inguinal según indicaciones. 2. Incisión e bolsillo subcutáneo: incisión de 4–6 mm y disección roma con tijera Metzenbaum para crear un bolsillo de profundidad adecuada para alojar el portal. 3. Tunelización: pasar el catéter desde la vena hasta el bolsillo subcutáneo creando un túnel subcutáneo. 4. Conexión: conectar catéter y portal según instrucciones del fabricante. 5. Fijación: opcional fijación del portal al tejido celular subcutáneo con sutura reabsorbible para evitar migración o rotación. ### Consideraciones en la creación del bolsillo - El bolsillo no debe ser ni demasiado superficial ni excesivamente profundo; debe permitir que el portal quede bien enterrado bajo la piel sin tensión. ## Materiales y equipo esencial - Campo estéril y material de asepsia - Aguja y trocar para punción - Guía metálica flexible - Dilatador - Catéter venoso central o kit de PORT-A-CATH - Sutura y material de cierre - Ecógrafo y/o equipo de radiología para control ## Indicaciones principales - Medición de presión venosa central - Requerimientos de múltiples infusiones simultáneas - Administración de drogas vasoactivas - Quimioterapia y terapias prolongadas