Resumen de Principios y Prácticas de Enfermería Clínica
Principios y Prácticas de Enfermería Clínica: Guía TOP
Introducción
La cirugía abdominal engloba procedimientos dirigidos a tratar patologías del tubo digestivo y sus complicaciones agudas o crónicas. Este material se centra en procesos quirúrgicos y sus cuidados relacionados con obstrucción intestinal (delgado y grueso), hernias, apendicitis y peritonitis, con énfasis en fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y cuidados perioperatorios específicos (pre y postoperatorios) dentro del ámbito de gastroenterología y cirugía abdominal.
Definición: La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o completa del tránsito intestinal por causas mecánicas o funcionales; la peritonitis es la inflamación del peritoneo generalmente por infección; la hernia es la protrusión de una víscera a través de un defecto en la pared abdominal; la apendicitis es la inflamación aguda del apéndice vermiforme.
Obstrucción del intestino delgado
Fisiopatología
- La obstrucción provoca acumulación proximal de contenido, líquido y gas, aumentan la distensión y disminuye la absorción.
- La presión intraluminal creciente reduce la perfusión capilar, causando edema, congestión, necrosis y posible perforación con peritonitis.
Causas principales
- Adherencias (más frecuentes), hernias, tumores, enfermedad de Crohn, intususcepción, vólvulo, íleo paralítico.
Manifestaciones clínicas
- Dolor cólico en ondas por peristaltismo persistente.
- Vómitos (más frecuentes si la obstrucción es proximal), ausencia de eliminación de materia fecal o gases en obstrucción completa.
- Signos de deshidratación: sed intensa, sequedad de mucosas, somnolencia.
- Distensión abdominal mayor cuanto más baja sea la obstrucción.
- Alteraciones hidroelectrolíticas: pérdida de $H^{+}$ y $K^{+}$ por vómitos -> alcalosis metabólica, disminución de $Na^{+}$ y volumen plasmático.
Diagnóstico
- Clínico: historia y examen físico (ausencia de ruidos intestinales en fases avanzadas o ruidos aumentados en fases iniciales).
- Estudios por imagen: radiografía abdominal, tomografía computarizada (TC).
- Laboratorio: panel de electrolitos, hemograma: evalúan deshidratación, pérdida de volumen, infección.
Tratamiento médico
- Descompresión nasogástrica (SNG) para todos los pacientes.
- Reposición intravenosa de líquidos y electrolitos (Na$^{+}$, K$^{+}$, Cl$^{-}$).
- Ayuno intestinal y reposo abdominal.
- Observación hasta 72 horas para obstrucciones parciales con posible resolución conservadora.
Tratamiento quirúrgico
- Indicado si hay sospecha de estrangulación, necrosis, perforación o fracaso del tratamiento conservador.
- Procedimientos: reparación de hernias, sección de adherencias (adhesiolisis), resección intestinal con anastomosis si hay segmento necrótico.
- La laparoscopia es cada vez más frecuente como herramienta diagnóstica y terapéutica en obstrucciones seleccionadas.
Definición: Íleo paralítico es la pérdida temporal de la motilidad intestinal tras manipulación quirúrgica o por alteraciones metabólicas/neurológicas.
Obstrucción del intestino grueso
Fisiopatología y particularidades
- Acumulación de contenido, líquido y gas proximal a la obstrucción con riesgo de distensión y perforación.
- El colon puede absorber líquido y distenderse mucho, por lo que la deshidratación es más lenta que en el intestino delgado.
- Si se compromete la irrigación colónica puede producirse estrangulación y necrosis.
Causas frecuentes
- Carcinoma colónico (principal causa en adultos), diverticulitis, alteraciones inflamatorias, fecalomas, vólvulo.
Manifestaciones clínicas
- Progresión más lenta de síntomas que en el intestino delgado.
- Estreñimiento persistente, cambios en la forma de las heces, sangrado rectal ocasional -> anemia por deficiencia de hierro.
- Distensión abdominal,
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Cirugías Abdominales
Klíčové pojmy: Obstrucción intestinal: obstrucción parcial o total del tránsito intestinal por causas mecánicas o funcionales., Adherencias son la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado., SNG y reposición IV de fluidos/electrolitos son pilares del tratamiento inicial de la obstrucción., Indicaciones de cirugía: estrangulación, necrosis, perforación o fracaso del tratamiento conservador., Hernias: inguinal (hombres), femoral (mujeres), ventral (incisional); laparoscopia recomendable en bilaterales/femorales., Técnicas quirúrgicas: laparoscopia = menor dolor y recuperación; cirugía abierta con malla = técnica tradicional., Apendicitis: dolor periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, signo de McBurney y rebote; apendicectomía usual., Peritonitis: inflamación del peritoneo por perforación o contaminación; requiere control de la fuente y antibioterapia., Obstrucción del colon: progreso más lento, causas frecuentes incluyen carcinoma y diverticulitis., Cuidados de enfermería: mantener SNG, registrar ingresos/egresos, monitorizar dolor/distensión y preparar para cirugía si empeora., Postoperatorio: vigilar hematomas, manejar dolor, movilizar tempranamente y cuidar heridas con técnica aséptica., La laparoscopia está siendo usada creciente como herramienta diagnóstica y terapéutica en patología obstructiva y herniaria.