Resumen de Prevención y Manejo del Accidente Cerebrovascular
Prevención y Manejo del Accidente Cerebrovascular: Guía Completa
Introducción
El Accidente Cerebrovascular (ACV) es una emergencia neurológica causada por la interrupción del flujo sanguíneo en el encéfalo por obstrucción (isquemia) o por sangrado (hemorragia). Es una causa principal de discapacidad y mortalidad en adultos, y su prevención y manejo en el primer nivel de atención son fundamentales para reducir recurrencias y mejorar la recuperación.
Definición: El ACV es la pérdida brusca de función neurológica causada por una lesión focal en el cerebro debido a un trastorno vascular (isquémico o hemorrágico).
Clasificación básica
- ACV isquémico: por oclusión arterial (tromboembolismo, aterosclerosis, cardioembolismo).
- ACV hemorrágico: por ruptura vascular (hematoma intracerebral, hemorragia subaracnoidea).
Prevención primaria
Riesgos no modificables
- Edad: la incidencia se duplica aproximadamente cada 10 años desde los 55 años.
- Sexo: mayor frecuencia en hombres, salvo algunos rangos etarios.
- Antecedentes familiares: aumentan el riesgo.
Definición: Factor de riesgo no modificable es una condición que no puede ser cambiada (edad, sexo, genética) pero que incrementa la probabilidad de enfermedad.
Factores de riesgo modificables principales
- Hipertensión arterial (HTA): factor más importante después de la edad; riesgo 3–5 veces mayor. Riesgo incrementa de forma lineal por encima de $115/75\ \mathrm{mmHg}$. Meta general: mantener presión sistólica $<140\ \mathrm{mmHg}$ y diastólica $<90\ \mathrm{mmHg}$.
- Diabetes mellitus: asociada a aterosclerosis, HTA, obesidad y dislipidemia. Meta de control: hemoglobina glucosilada $\mathrm{HbA1c} <7%$; en mayores frágiles o con esperanza de vida <5 años, $\mathrm{HbA1c} <8%$.
- Dislipidemia: manejar con estatinas en prevención secundaria; ajustar dosis para mantener LDL-C $<100\ \mathrm{mg/dL}$ en pacientes con EVC ateroesclerótico.
- Tabaquismo: abandono reduce significativamente el riesgo.
Recomendaciones prácticas (prevención primaria)
- Controlar PA y promover adherencia al tratamiento antihipertensivo.
- Tamizaje y control de diabetes con metas claras: glucosa en ayuno $70$ a $130\ \mathrm{mg/dL}$, glucosa postprandial $<180\ \mathrm{mg/dL}$, $\mathrm{HbA1c} <7%$.
- Dejar de fumar y reducir consumo de alcohol.
- Informar sobre riesgos del uso de anticonceptivos orales y terapia hormonal en mujeres con factores de riesgo cardiovascular.
Prevención secundaria (después de un Infarto Cerebral o Isquemia Transitoria)
Control de hipertensión
- Es la intervención más importante para evitar recurrencias.
- Iniciar antihipertensivos en pacientes previamente no tratados luego de los primeros días, si PA sistólica $\ge 140\ \mathrm{mmHg}$ o diastólica $\ge 90\ \mathrm{mmHg}$.
- En infarto lacunar puede ser razonable mantener PA sistólica $<130\ \mathrm{mmHg}$.
Terapia antitrombótica
- Elección individualizada: considerar riesgo/beneficio, costo, función renal e interacciones.
Tabla comparativa: Anticoagulación vs Antiplaquetarios
| Indicación | Opción preferente | Comentarios |
|---|---|---|
| Fibrilación auricular no valvular (prevención de ACV isquémico) | Anticoagulantes orales (p. ej. rivaroxaban) | Iniciar hasta dentro de $14$ días tras el inicio de síntomas neurológicos si es razonable |
| FA con antagonistas de vitamina K | Mantener INR $2.5$ (rango $2.0$–$3.0$) | Control estricto del INR |
| Pacientes con contraindicación a anticoagulación oral | Ácido acetilsalicílico | Si no pueden tomar anticoagulantes |
| Contraindicación a anticoagulación por razones distintas al riesgo de hemorragia | Aspirina $+$ clopidogrel (considerar) | Solo si la contraindicación no es riesgo hemorrágico |
| ACV no cardioembólico (prevención secundaria) | Antiplaquetarios (aspirina o clopidogrel) | Monoterapia preferida; evitar combin |
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Prevención y manejo del ACV
Klíčové pojmy: La hipertensión arterial es el factor modificable más importante para prevenir ACV, Mantener PA sistólica <140\ \mathrm{mmHg} y diastólica <90\ \mathrm{mmHg} en población general, En infarto lacunar, considerar PA sistólica <130\ \mathrm{mmHg}, En FA no valvular, anticoagulación (p. ej. rivaroxaban) para prevenir ACV isquémico, Aspirina monoterapia (50–325 mg) o clopidogrel 75 mg para ACV no cardioembólico, No usar combinación aspirina+clopidogrel de forma prolongada para prevención secundaria, Estatinas intensivas para ACV ateroesclerótico mantener LDL-C <100\ mg/dL, Metas glucémicas: \mathrm{HbA1c} <7\%; glucosa ayuno 70–130 mg/dL; postprandial <180 mg/dL, Ejercicio aeróbico 3–4 veces/semana, sesiones ≈40 min, mejora recuperación y reduce riesgo, No administrar anticonvulsivantes profilácticos si no hubo convulsiones post-ACV, Tratar dolor central con amitriptilina o lamotrigina; hombro hemipléjico con fisioterapia y AINEs, Considerar cribado de apnea obstructiva del sueño; CPAP puede mejorar resultados