Resumen de Posicionamiento del Paciente en Cirugía

## Introducción El posicionamiento quirúrgico adecuado es esencial para prevenir lesiones y complicaciones durante el acto quirúrgico. Este material se centra en las **precauciones de seguridad** y en la **prevención de lesiones relacionadas con la posición** del paciente en la mesa de operaciones, con ejemplos prácticos y recomendaciones claras para el equipo quirúrgico y de anestesia. > Definición: El posicionamiento seguro es el conjunto de medidas y maniobras destinadas a mantener la alineación corporal, proteger vías aéreas y estructuras neurovasculares, y distribuir cargas para prevenir compresión, tracción o isquemia durante la intervención. ## Principios básicos de seguridad - Mantener alineación neutra de columna y cuello siempre que sea posible. - Evitar compresiones directas sobre órganos, estomas o estructuras delicadas (ojos, mamas, genitales). - Proteger nervios periféricos con acojinamiento amplio y correcto. - Coordinar movimientos entre mínimo dos personas cuando se movilice o cambie la posición del paciente. ### Conceptos claves > Definición: Acojinado — uso de almohadillas, soportes o cojines para repartir presión y proteger prominencias óseas o nervios. > Definición: Litotomía — posición con piernas elevadas y apoyadas en estribos; requiere maniobra coordinada y lenta en su colocación y retirada. ## Prevención de lesiones oculares y de cabeza - Evite compresión sobre los globos oculares: use apoyacabezas huecos cuando la cabeza pueda apoyarse sobre superficies duras. - Mantenga la cabeza alineada con la columna cervical; no forzar rotaciones excesivas. Práctico: si el procedimiento exige rotación cervical, haga una prueba preoperatoria, especialmente en pacientes con rigidez cervical o antecedentes de lesión. Did you know que la abrasión corneal por compresión puede llevar a pérdida visual si no se previene con acojinamiento adecuado? ## Protección de tórax, mamas y pared torácica - En mujeres, proteja las mamas para evitar compresión, desgarros o inestabilidad sobre la mesa. - Evite traccionar las mamas hacia afuera; esto puede causar sangrado y laceraciones en sus bordes. - En pacientes con mastectomía o irradiación previa, manipule con especial cuidado: la piel y tejido subcutáneo son más frágiles y dolorosos. Ejemplo: para cirugías torácicas cortas, use soportes laterales acolchados y verifique que la paciente no se deslice. ## Protección de genitales y estomas - Nunca dejar los genitales masculinos comprimidos: manténgalos fuera de marcos metálicos y evite que cojines aprieten testículos o pene. - Si el paciente tiene un estoma intestinal, asegúrese de que no esté en contacto con soportes ni cojines. ## Protección neurovascular de miembros superiores - Evite compresión de la arteria subclavia o del plexo braquial: no gire la cabeza hacia un lado si el brazo está elevado en exceso. - Mantenga los brazos en ángulo ≤ 90° respecto al tronco; los antebrazos paralelos al tronco reducen riesgo de lesión del plexo braquial. - Acojine ampliamente la región del nervio cubital en el codo. Tabla comparativa: ángulo de abducción y riesgo | Ángulo de abducción del hombro | Riesgo principal | | --- | --- | | ≤ 90° | Riesgo bajo de tracción del plexo braquial | | > 90° | Aumento de riesgo de lesión del plexo braquial | ## Posición supina (decúbito dorsal) — precauciones específicas - Mantener columna cervical y cabeza alineadas y neutrales. - Distribuir peso sobre el área cubital; cuidado: un cojín mal ubicado puede comprimir el nervio. - Evitar úlceras por presión en área lumbosacra con cojín suave en pacientes ancianos o debilitados. - Proteger fosa poplítea: no colocar almohadas directamente bajo las rodillas; situarlas justo por encima. - Separar los pies para evitar contacto; cojín bajo talones si necesario. - No usar perneras en cirugías ortopédicas largas (riesgo de síndrome compartimental). - Usar compresión secuencial o medias antiembolias en las piernas. - Evitar piernas cruzadas para no compri