Resumen de Periodontitis y Lesiones Endo-Periodontales
Periodontitis y Lesiones Endo-Periodontales: Guía Completa
Introducción
La relación endodóntica-periodontal describe cómo las enfermedades de la pulpa y del periodonto pueden interactuar en un mismo diente, afectando pronóstico y tratamiento. Esta guía sintetiza la clasificación de la periodontitis (estadios y grados), las lesiones endo-perio, vías de comunicación pulpoperiodontal y factores que influyen en el diagnóstico y manejo clínico.
Definición: La lesión endo-perio es la afectación concomitante o secuencial de la pulpa dental y del periodonto en el mismo diente, con vías de comunicación como el foramen apical, conductos accesorios y túbulos dentinarios.
1. Clasificación de la periodontitis: conceptos clave
La clasificación moderna separa dos dimensiones:
- Estadios: indican severidad, complejidad, extensión y distribución.
- Grados: indican la velocidad o tasa de progresión.
Definición: El estadio se determina principalmente por la pérdida de inserción clínica interdental; si no está disponible, se usa la pérdida ósea radiográfica y, en su defecto, la pérdida dentaria atribuible a periodontitis.
1.1 Cómo determinar el estadio
- Priorizar la pérdida de inserción clínica interdental en el sitio más afectado.
- Si no hay datos, usar pérdida ósea radiográfica (porcentaje de soporte óseo perdido en la raíz).
- Como último recurso, usar pérdida dentaria atribuible a periodontitis.
- Un solo factor de complejidad es suficiente para aumentar el estadio.
1.2 Tabla comparativa de estadios
| Característica | Estadio 1 (Inicial) | Estadio 2 (Moderada) | Estadio 3 (Severa) | Estadio 4 (Avanzada) |
|---|---|---|---|---|
| Pérdida de inserción clínica (CAL/CAR) | $1\text{–}2;\mathrm{mm}$ | $3\text{–}4;\mathrm{mm}$ | Mayor pérdida | Mayor pérdida |
| Pérdida ósea radiográfica | <15% | 15–33% | Avanzada | Muy avanzada |
| Pérdida dentaria atribuible | Ninguna | Ninguna | <4 dientes | ≥ 5 dientes |
| Profundidad de sondaje | ≤ 4 mm | ≤ 5 mm | ≥ 6 mm | ≥ 6 mm + compromiso funcional |
- El estadio 3 presenta destrucción importante y mayor complejidad (p. ej., sondaje ≥ 6 mm, pérdida ósea vertical ≥ 3 mm, afectación de furca grado 2 o 3, defectos alveolares avanzados).
- El estadio 4 añade compromiso funcional: disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario, movilidad grado ≥ 2, colapso de mordida, migraciones dentarias y <20 dientes residuales.
1.3 Afectación de furca (grado)
| Grado | Características |
|---|---|
| 1 | Afectación inicial; la sonda entra ligeramente |
| 2 | Pérdida ósea parcial; sin comunicación completa |
| 3 | Furca completamente atravesada |
| 4 | Igual al grado 3 pero clínicamente visible |
2. Grados de la periodontitis (velocidad de progresión)
- Iniciar asumiendo grado B (velocidad moderada) y buscar evidencia para reclasificar a A (lenta) o C (rápida).
| Característica | Grado A | Grado B | Grado C |
|---|---|---|---|
| Velocidad | Lenta | Moderada | Rápida |
| Fórmula pérdida ósea/edad | $<0.25$ | $0.25\text{–}1.0$ | $>1.0$ |
| Fenotipo | Poca destrucción | Coincide con expectativa | Destrucción excesiva |
2.1 Modificadores de grado
Los modificadores reflejan factores de riesgo individuales, principalmente tabaco y diabetes:
| Grado | Tabaquismo | Diabetes |
|---|---|---|
| A | No fumador | Normoglucémico |
| B | <10 cigarrillos/día | HbA1c <7% |
| C | ≥ 10 cigarrillos/día | HbA1c ≥ 7% |
Definición: Los modificadores de grado ajustan la estimación de la tasa de progresión según factores sistémicos y de conducta (ej. tabaquismo y control glucémico).
3. Lesiones endo-perio: clasificación y vías de comunicación
Las lesiones endoperio presentan simultáneamente signos endodónticos y periodontales. La vía principal entre pulpa y periodonto es el foramen apical; también
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Endo-Perio Relación
Klíčové pojmy: El estadio se basa principalmente en pérdida de inserción interdental, Un factor de complejidad puede aumentar el estadio, Estadio 3 incluye sondaje ≥ 6 mm y pérdida ósea vertical ≥ 3 mm, Estadio 4 presenta compromiso funcional y <20 dientes residuales, El grado indica velocidad: A lenta, B moderada, C rápida, Pérdida ósea/edad: $<0.25$, $0.25\text{–}1.0$, $>1.0$ para A, B, C, Modificadores: tabaquismo y HbA1c ajustan el grado, Lesiones endo-perio: endodóntica, periodontal, combinada, Foramen apical y conductos accesorios son vías principales, Perforaciones y fracturas radiculares favorecen contaminación pulpar, Tratar conductos mal desinfectados perpetúa la lesión, Evaluación integral: vitalidad, sondaje y radiografías