Resumen de Pericarditis: Diagnóstico y Tratamiento Integral
Pericarditis: Diagnóstico y Tratamiento Integral - Guía Completa
Introducción
La pericarditis es un síndrome inflamatorio del pericardio —la membrana que rodea al corazón— que puede manifestarse con o sin derrame pericárdico. Tiene importancia clínica por su frecuencia, variadas etiologías y complicaciones potencialmente graves como el taponamiento cardíaco y la constricción pericárdica.
Definición: La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio que se presenta clínicamente con dolor torácico, frote pericárdico, alteraciones electrocardiográficas o derrame pericárdico.
Anatomía y funciones del pericardio
- El pericardio mantiene la eficiencia ventricular mediante la distribución de fuerzas hidrostáticas.
- Actúa como membrana impermeable y reduce la fricción externa del corazón.
- Sirve como ligamento que fija al corazón en el mediastino.
Epidemiología y causas
- Incidencia aproximada: 27.2 casos por 100,000 habitantes/año.
- Edad más frecuente: 41–60 años.
- Relación hombre:mujer = 2:1, aunque las mujeres presentan más complicaciones.
- Mortalidad en pericarditis aguda: alrededor de 1.1%.
Clasificación etiológica (principales):
| Tipo | Ejemplos comunes |
|---|---|
| Infecciosa | Viral (idiopática postviral), tuberculosis, bacteriana, fúngica |
| No infecciosa | Autoinmune, radiación torácica, neoplasias, postprocedimiento (postinfarto, postpericardiotomía) |
Presentación clínica
Signos y síntomas principales (sospechar pericarditis si hay ≥2 de los siguientes):
- Dolor precordial típico (95%): agudo, se exacerba con la inspiración y la tos, mejora al inclinar el tronco hacia adelante y puede irradiar a cuello, hombro y brazo ipsilateral.
- Frote pericárdico (20–35%), cerca del borde esternal izquierdo.
- Cambios electrocardiográficos típicos.
- Derrame pericárdico (presente en ~60% de los casos, pero su ausencia no excluye el diagnóstico).
Síntomas asociados: disnea, taquicardia, tos, disfagia.
Definición: Derrame pericárdico es la acumulación de líquido entre las hojas visceral y parietal del pericardio.
Clasificación del derrame por ecocardiografía:
- Leve: < 10 mm
- Moderado: 10–20 mm
- Severo: > 20 mm
- Muy severo: > 20 mm con compresión cardíaca
Diagnóstico
Criterios diagnósticos: se requiere al menos 2 de las 4 características clínicas descritas arriba.
Estudios recomendados en todos los sospechosos:
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax PA y lateral
- Ecocardiograma transtorácico
- Marcadores inflamatorios: PCR y VSG
- Biomarcadores de lesión miocárdica: CPK, troponinas
Importancia de troponinas: niveles elevados de troponina I se correlacionan con inflamación y necrosis en miopericarditis.
Estudios adicionales según sospecha:
- Pericardiocentesis con envío de líquido para citoquímica, tinciones (BAAR, Gram), cultivos y PCR si hay sospecha de etiología infecciosa.
- ADA en líquido pericárdico: > 40 U/L sugiere pericarditis tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%).
- PCR en líquido pericárdico para Mycobacterium tuberculosis: sensibilidad 75%, especificidad 100%.
- TAC o RMN: si se sospecha engrosamiento, calcificación o masas pericárdicas.
Cambios electrocardiográficos en pericarditis
| Estadio | Tiempo | Hallazgos |
|---|---|---|
| I | Días–2 semanas | Elevación difusa del ST (cóncava) y depresión del PR; cambios recíprocos en aVR y V1 |
| II | Semana 1–3 | Resolución de PR y ST; aplanamiento de T |
| III | Fin 2ª–3ª semana | Ondas T negativas asimétricas |
| IV | Hasta >3 meses | Normalización de PR, ST y T |
Complicaciones y estudio para identificarlas
Complicaciones principales: derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, constricción pericárdica.
Evaluación recomendada:
- Placa de tórax PA y lateral en sospecha de derrame o constricción.
- Ecocardiograma
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Pericarditis Clínica
Klíčové pojmy: Pericarditis definida por ≥2: dolor precordial, frote, ECG sugestivo, derrame., Etiologías principales: viral (idiopática) en países desarrollados y tuberculosis en países emergentes., Derrame pericárdico clasificado por ecocardiografía: leve <10 mm, moderado 10–20 mm, severo >20 mm., Estudios iniciales: ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma, PCR/VSG y troponinas., Tratamiento inicial: AINE/AAS + colchicina (dosis según peso); esteroides solo en indicación específica., Pericardiocentesis indicada en taponamiento, derrame grande no responsivo o sospecha de infección., Factores de mal pronóstico: fiebre >38°C, derrame severo, taponamiento, falta de respuesta a AINE en 1 semana., Riesgo de constricción: <1% viral, 2–5% autoinmune/neoplásico, 20–30% bacteriano/purulento., ECG en pericarditis tiene 4 estadios: I (ST elevado difuso), II (resolución ST), III (T negativa), IV (normalización)., Seguimiento recomendado: controles con PCR/leucocitos cada 7 días mientras estén elevados; ecocardiograma a 1, 6 y 12 meses en casos complicados.