Resumen de Pelvimetría y Factores Fetales en Obstetricia

## Introducción La anatomía obstétrica estudia las estructuras maternas y fetales relacionadas con el embarazo y el parto, y cómo interactúan durante el trabajo de parto. En este material nos centramos en elementos clave distintos a los temas que se tratan en detalle en otras unidades (pelvimetría, pelvis obstétrica, presentaciones fetales, trabajo de parto, obstetricia general y anatomía ósea). Veremos principalmente la anatomía de la cabeza fetal (suturas y fontanelas), las relaciones entre los puntos de referencia fetales y maternos usados en la exploración, la estación fetal y aspectos prácticos para la evaluación clínica. ## Objetivos de aprendizaje 1. Reconocer las suturas y fontanelas del cráneo fetal y su importancia clínica. 2. Entender cómo se describe la estación fetal y su medición práctica. 3. Interpretar maniobras de palpación para ubicar puntos fetales durante la evaluación. 4. Aplicar conceptos de tamaño y actitud fetal para el pronóstico del parto vaginal. ## 1. Suturas y fontanelas: definición y función > **Definición:** Las suturas son líneas de unión fibrosa entre los huesos craneales que permiten el crecimiento y el moldeamiento del cráneo fetal durante el parto; las fontanelas son zonas cartilaginosas más amplias entre estas suturas. ### Principales suturas - **Sutura sagital:** entre los parietales. - **Sutura coronal:** entre frontal y parietales. - **Sutura frontal (metópica):** entre los huesos frontales (a veces persiste en el neonato). - **Suturas temporales y lambdoidea:** unión con el occipital. ### Fontanelas - **Fontanela anterior (bregmática):** romboidal, aprox. $4\times3\ \text{cm}$; orienta la posición de la cabeza por su forma (ángulo agudo mira hacia la cara, ángulo amplio hacia el occipucio). - **Fontanela posterior (lambdoidea):** triangular, suele obliterarse durante el parto o en los primeros meses de vida. Did you know que la forma de la fontanela anterior permite al examinador distinguir la orientación de la cabeza fetal porque su ángulo más agudo apunta hacia la cara del feto? ### Importancia clínica - Permiten el *moldeamiento* cefálico durante el paso por estructuras maternas. - Son puntos de referencia en el examen vaginal para estimar actitud y grado de flexión/extensión de la cabeza. ## 2. Puntos anatómicos de la cabeza fetal y diámetros relevantes > **Definición:** Los diámetros craneales son distancias entre puntos óseos del cráneo que determinan qué porciones de la cabeza atraviesan mejor el canal. - **Occipucio:** da origen a diámetros suboccipito-frontal y suboccipito-bregmático (importantes en vértice con flexión). - **Sincipucio:** punto medio de la sutura sagital, participa en diámetros de cabezas extendidas (occipitofrontal). - **Bregma:** centro de la fontanela mayor, referencia para presentaciones con mayor extensión (submentobregmático en presentación de cara). Tabla comparativa de diámetros craneales (valores orientativos) | Diámetro | Descripción | Longitud aproximada | | --- | --- | --- | | Suboccipitobregmático | Desde superficie suboccipital hasta bregma (vértice flexionado) | $9.5\ \text{cm}$ | | Occipitofrontal | Desde occipucio a glabela (actitud neutra) | $12\ \text{cm}$ | | Submentobregmático | Desde submentón a bregma (presentación de cara) | variable mayor que vértice | | Transverso bitemporal | Máxima anchura en presentaciones de cara | $8\ \text{cm}$ | Fun fact: El diámetro suboccipitobregmático de $9.5\ \text{cm}$ es el más frecuente en presentaciones de vértice porque combina una buena relación entre circunferencia cefálica y flexión del cuello. ## 3. Estación fetal: concepto y medición clínica > **Definición:** La estación fetal indica la relación vertical entre la parte más baja de la presentación fetal y las espinas ciáticas maternas; se expresa en tercios, quintos o en números de -3 a +3 según sistemas clínicos. - **Estación 0:** la parte presentacional está al nivel de las espinas ciáticas (diámetro interespinoso). - **Estaciones ne