Resumen de Patologías y Diagnóstico Médico

## Introducción La insuficiencia renal aguda (IRA) y la enfermedad renal crónica (ERC) son entidades frecuentes en la práctica clínica que afectan la función de filtración y la homeostasis corporal. Entender su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y manejo básico es esencial para la toma de decisiones en el nivel universitario y la derivación oportuna a especialistas. > Definición: La insuficiencia renal aguda (IRA) es la disminución rápida de la función renal, medida por aumento de la creatinina sérica o descenso de la diuresis; la enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida persistente y progresiva de la función renal durante meses o años. ## Fisiopatología de la ERC ### Mecanismos claves - **Daño glomerular**: aumento de la presión intraglomerular, lesión de células mesangiales y pérdida de barrera de filtración. Esto contribuye a la proteinuria y pérdida progresiva del filtrado glomerular. - **Fibrosis intersticial**: activación de fibroblastos, acumulación de matriz extracelular y cicatrización renal que reemplaza tejido funcional. - **Alteraciones hemodinámicas**: cambios en la perfusión renal y en la autoregulación que reducen la tasa de filtración glomerular (TFG). - **Disfunción tubular**: alteración de la reabsorción y secreción de solutos y agua, con pérdida de capacidad de concentrar la orina. - **Activación neurohormonal**: el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) se activa crónicamente y puede exacerbar la lesión por hipertrofia glomerular y fibrosis. > Definición: La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de plasma depurado por los riñones por unidad de tiempo y es la mejor medida de la función renal; se estima habitualmente con fórmulas como $\mathrm{CKD\!\text{-}EPI}$ en adultos. ### Ejemplo práctico Un paciente con diabetes de larga evolución y mal control glucémico desarrolla microalbuminuria; años después presenta descenso progresivo de TFG y estatura reducida de los riñones en ecografía, reflejando daño glomerular crónico y fibrosis intersticial. ## Cuadro clínico de la ERC - Síntomas en etapas avanzadas: fatiga, debilidad, prurito, náuseas, vómitos, anorexia, disnea, edema, encefalopatía urémica, arritmias. - Signos: hipertensión arterial, sobrecarga de volumen, anemia normocítica normocrómica, hiperkalemia y acidosis metabólica. ## Diagnóstico de la ERC 1. Historia clínica y examen físico. 2. Laboratorio: creatinina sérica y estimación de TFG. Se recomienda la fórmula $\mathrm{CKD\!\text{-}EPI}$ basada en creatinina para adultos mayores de 18 años por su mayor precisión en estadificación. 3. Análisis de orina: presencia y cuantificación de albuminuria (albúmina/creatinina en orina). 4. Imágenes: ecografía renal para evaluar tamaño renal, estructura y descartar obstrucciones. 5. Estadificación: según TFG (G1–G5) y albuminuria (A1–A3) siguiendo guías como KDIGO. > Definición: Albuminuria es el exceso de albúmina en orina y es un marcador de daño glomerular y riesgo cardiovascular. ## Fisiopatología y clasificación de la IRA (insuficiencia renal aguda) - La IRA puede producirse por factores prerrenales (hipovolemia, disminución del gasto cardiaco), renales (nefritis, necrosis tubular aguda) o posrenales (obstrucción del tracto urinario). - La fisiopatología incluye alteraciones agudas del equilibrio hídrico-electrolítico, cambios rápidos en la TFG y activación del SRAA. > Definición: Oliguria se define típicamente como diuresis menor de $0.5\ \mathrm{mL/kg/h}$ durante más de 6 horas; anuria es diuresis casi ausente. ### Herramientas de estadificación - Para la IRA se recomiendan clasificaciones como **KDIGO** y **pRIFLE** (en pediatría), útiles para predecir severidad y pronóstico. ## Cuadro clínico de la IRA - Síntomas y signos: oliguria o anuria, edema, hipertensión, alteraciones ácido-base y electrolíticas (hiperkalemia, acidosis metabólica), y signos de la causa subyacente (infección, deshidratación). ## Diagnóstico de la IRA 1. Historia clínica dirigida y e