Resumen de Patologías Médicas Clave
Patologías Médicas Clave: Guía para Estudiantes de Salud
Introducción
La relación entre el metabolismo y la diabetes es central para comprender cómo el organismo regula la glucosa y cómo las alteraciones de este proceso producen complicaciones agudas y crónicas. Este material sintetiza conceptos clave sobre metas glucémicas, complicaciones (hipoglicemia, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar) y aspectos prácticos de la insulinoterapia, dirigido a estudiantes universitarios de salud.
Definición: La diabetes es un trastorno del metabolismo de la glucosa caracterizado por hiperglucemia crónica secundaria a defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas.
1. Metas de control glucémico
Objetivos clínicos generales
- Glucemia en ayuno (GA) entre $70$ – $130$ mg/dl.
- Glicemias postprandiales (2 horas) < $180$ mg/dl.
- Control de HbA1c tras 3 meses de iniciar farmacoterapia.
- Educar y prevenir la hipoglucemia.
Definición: La HbA1c refleja la glucemia promedio de aproximadamente 2–3 meses y se usa para evaluar el control glucémico a largo plazo.
Estratificación funcional del paciente (puntos para ajustar metas)
- Paciente muy en forma, robusto, activo y motivado.
- Paciente en forma, sin enfermedad activa, menos óptimo que 1.
- Paciente con comorbilidades tratadas o estables.
- Paciente vulnerable, enlentecido por comorbilidades.
- Paciente ligeramente frágil, dependencia parcial.
- Paciente moderadamente frágil, dependencia casi total.
- Paciente severamente frágil o enfermedad terminal.
Estas categorías ayudan a ajustar metas más estrictas en pacientes funcionales (1–2) y metas más permisivas en pacientes frágiles (5–7) para reducir riesgo de hipoglucemia.
2. Complicaciones agudas de la diabetes
Se dividen en: hipoglucemia, cetoacidosis diabética (CAD), coma hiperosmolar no cetósico y acidosis láctica. A continuación se describen las dos más frecuentes y su manejo de enfermería.
2.1 Hipoglucemia
Definición: Concentración de glucosa en sangre venosa < $60$ mg/dl o capilar < $50$ mg/dl; en diabetes se considera clínicamente relevante < $70$ mg/dl.
Síntomas y triada de Whipple
- Triada de Whipple: síntomas de hipoglucemia, medición documentada de hipoglucemia y mejoría de síntomas al normalizar la glucemia.
- Síntomas neurogénicos/autonómicos (generalmente < $60$ mg/dl): palpitaciones, palidez, temblor, sudoración, parestesias.
- Síntomas neuroglucopénicos (generalmente < $50$ mg/dl): confusión, cefalea, convulsiones, pérdida de conciencia.
Etiología frecuente
- Desequilibrio entre dosis de insulina o hipoglucemiantes y la ingesta o el gasto energético.
Cuidados de enfermería
- Usuario consciente:
- Si glicemia < $70$ mg/dl administrar $15$–$20$ g de carbohidratos de acción rápida (ej. caramelo, agua con azúcar).
- Control de glicemia a los $15$ min; si sigue < $70$ mg/dl repetir $15$ g.
- Si glicemia corregida y faltan > 1 h para la siguiente comida, ofrecer snack con glucosa + proteína.
- Mantener kit de glucagón y educar a familiares/cuidadores (glucagón 1 mg/1 ml IM o SC).
- Usuario inconsciente:
- Control de glicemia capilar.
- Mantener vía aérea permeable.
- Administrar $15$–$25$ g de glucosa IV (glucosa al 30 %) en 1–3 min; dosis $0.5$–$1.0$ g glucosa/kg.
- Repetir cada $15$ min si persiste hasta 3 veces; de mejoría, continuar con glucosa al 10 % a $60$–$80$ ml/h.
- Monitorizar glicemia capilar cada $10$–$15$ min.
2.2 Cetoacidosis diabética (CAD)
Definición: Trastorno con hiperglucemia (> $250$ mg/dl), cetonemia (> $3$ mmol/l), deshidratación, acidosis metabólica con pH < $7.35$ y HCO_3^- < $22$ mEq/L.
Fisiopatología y desencadenantes
- Cese parcial o total de insulina y aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catec
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Metabolismo y Diabetes
Klíčové pojmy: Metas glucémicas: GA $70$–$130$ mg/dl y postprandial < $180$ mg/dl, Clasificar estado funcional del paciente para individualizar metas, Hipoglucemia: tratar con $15$ g carbohidratos oral y control a $15$ min, Hipoglucemia grave: glucosa IV $0.5$–$1.0$ g/kg o glucagón 1 mg IM/SC, CAD: reponer volumen antes de insulinizar y monitorizar K^+, Insulina IV: bolo $0.1$–$0.15$ U/kg y luego $0.1$ U/kg/h, Coma hiperosmolar: rehidratación agresiva y monitorizar osmolaridad, Tamizaje de retinopatía al diagnóstico y repetir cada $1$–$2$ años, Evaluación de neuropatía con monofilamento de $10$ g y cuidado de pies, Infusión de insulina diluir $100$ UI en $100$ cc SF y desechar a $24$ h, Almacenar insulina a $2$–$8$ °C y evitar temperaturas > $22$ °C, Usar SGLT2 y DPP-4 como terapias adyuvantes cuando correspondan