Resumen de Patologías Médicas Clave

## Introducción La relación entre el metabolismo y la diabetes es central para comprender cómo el organismo regula la glucosa y cómo las alteraciones de este proceso producen complicaciones agudas y crónicas. Este material sintetiza conceptos clave sobre metas glucémicas, complicaciones (hipoglicemia, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar) y aspectos prácticos de la insulinoterapia, dirigido a estudiantes universitarios de salud. > Definición: La diabetes es un trastorno del metabolismo de la glucosa caracterizado por hiperglucemia crónica secundaria a defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. ## 1. Metas de control glucémico ### Objetivos clínicos generales - Glucemia en ayuno (GA) entre $70$ – $130$ mg/dl. - Glicemias postprandiales (2 horas) < $180$ mg/dl. - Control de HbA1c tras 3 meses de iniciar farmacoterapia. - Educar y prevenir la hipoglucemia. > Definición: La HbA1c refleja la glucemia promedio de aproximadamente 2–3 meses y se usa para evaluar el control glucémico a largo plazo. ### Estratificación funcional del paciente (puntos para ajustar metas) 1. Paciente muy en forma, robusto, activo y motivado. 2. Paciente en forma, sin enfermedad activa, menos óptimo que 1. 3. Paciente con comorbilidades tratadas o estables. 4. Paciente vulnerable, enlentecido por comorbilidades. 5. Paciente ligeramente frágil, dependencia parcial. 6. Paciente moderadamente frágil, dependencia casi total. 7. Paciente severamente frágil o enfermedad terminal. Estas categorías ayudan a ajustar metas más estrictas en pacientes funcionales (1–2) y metas más permisivas en pacientes frágiles (5–7) para reducir riesgo de hipoglucemia. ## 2. Complicaciones agudas de la diabetes Se dividen en: hipoglucemia, cetoacidosis diabética (CAD), coma hiperosmolar no cetósico y acidosis láctica. A continuación se describen las dos más frecuentes y su manejo de enfermería. ### 2.1 Hipoglucemia > Definición: Concentración de glucosa en sangre venosa < $60$ mg/dl o capilar < $50$ mg/dl; en diabetes se considera clínicamente relevante < $70$ mg/dl. Síntomas y triada de Whipple - Triada de Whipple: síntomas de hipoglucemia, medición documentada de hipoglucemia y mejoría de síntomas al normalizar la glucemia. - Síntomas neurogénicos/autonómicos (generalmente < $60$ mg/dl): palpitaciones, palidez, temblor, sudoración, parestesias. - Síntomas neuroglucopénicos (generalmente < $50$ mg/dl): confusión, cefalea, convulsiones, pérdida de conciencia. Etiología frecuente - Desequilibrio entre dosis de insulina o hipoglucemiantes y la ingesta o el gasto energético. Cuidados de enfermería 1. Usuario consciente: - Si glicemia < $70$ mg/dl administrar $15$–$20$ g de carbohidratos de acción rápida (ej. caramelo, agua con azúcar). - Control de glicemia a los $15$ min; si sigue < $70$ mg/dl repetir $15$ g. - Si glicemia corregida y faltan > 1 h para la siguiente comida, ofrecer snack con glucosa + proteína. - Mantener kit de glucagón y educar a familiares/cuidadores (glucagón 1 mg/1 ml IM o SC). 2. Usuario inconsciente: - Control de glicemia capilar. - Mantener vía aérea permeable. - Administrar $15$–$25$ g de glucosa IV (glucosa al 30 %) en 1–3 min; dosis $0.5$–$1.0$ g glucosa/kg. - Repetir cada $15$ min si persiste hasta 3 veces; de mejoría, continuar con glucosa al 10 % a $60$–$80$ ml/h. - Monitorizar glicemia capilar cada $10$–$15$ min. Fun fact: ¿Sabías que la administración oral de 15 g de carbohidratos de acción rápida es la intervención inicial más efectiva para hipoglucemias leves en pacientes conscientes y permite evitar intervenciones invasivas si se monitorea adecuadamente? ### 2.2 Cetoacidosis diabética (CAD) > Definición: Trastorno con hiperglucemia (> $250$ mg/dl), cetonemia (> $3$ mmol/l), deshidratación, acidosis metabólica con pH < $7.35$ y HCO_3^- < $22$ mEq/L. Fisiopatología y desencadenantes - Cese parcial o total de insulina y aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catec