Resumen de Patologías Ginecológicas Benignas: Ecografía y Clasificación

## Introducción La patología uterina agrupa procesos que afectan al miometrio y la cavidad endometrial, con repercusión clínica en dolor pélvico, sangrado anómalo, infertilidad y diagnóstico durante embarazos. Este material resume hallazgos ecográficos relevantes para adenomiosis, malformaciones congénitas uterinas y defecto de cicatriz de cesárea (ístmocela), con claves prácticas para su reconocimiento e interpretación. > Definición: La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, asociado a reacción hipertrófica o hiperplásica del miometrio circundante. ## Adenomiosis ### Concepto y origen - La adenomiosis resulta de la invasión o inclusión del endometrio en el miometrio, formando focos glandulares y estroma endometrial dentro de la pared uterina. ### Hallazgos ecográficos clave - Miometrio heterogéneo con áreas de ecogenicidad aumentada o disminuida. - Estriaciones hipoecogénicas que suelen radiar a través del parénquima en forma de "persiana veneciana". - Áreas anecoicas o quísticas ecográficas que corresponden a glándulas dilatadas en anatomía patológica. - Focos hiperecogénicos que pueden representar tejido endometrial ectópico. - Doppler color: hipervascularización difusa de las lesiones; el Doppler puede ayudar a diferenciar adenomiosis de cambios fibrosos. - Recomendación práctica: para evaluar hipervascularización usar PRF en Doppler color entre 0.5-1 kHz. > Definición: En ecografía, la "persiana veneciana" describe estriaciones hipoecogénicas radiadas a través del miometrio que sugieren adenomiosis. ### Informe ecográfico modelo - Contorno uterino: regular - Parénquima: heterogéneo - Tamaño: útero globuloso y aumentado - Paredes: asimétricas (predominancia anterior o posterior) - Lesiones: imágenes quísticas y ecogénicas asociadas a sombras acústicas tipo persiana - Doppler: aumento difuso de la vascularización - Conclusión: sospecha de adenomiosis ### Aplicación clínica - Sospechar adenomiosis en mujeres con dolor pélvico, dismenorrea y sangrado anómalo cuando la ecografía muestra los hallazgos descritos. - Usar Doppler con PRF bajo para confirmar vascularización aumentada y distinguir de fibromas hipo/hipervasculares. Did you know la adenomiosis puede coexistir con miomas y complicar la interpretación ecográfica al superponer patrones ecogénicos? ## Malformaciones congénitas uterinas ### Origen embriológico - Derivan de la alteración en el desarrollo, fusión o resorción de los conductos müllerianos que forman: trompas, útero, cérvix y los dos tercios superiores de la vagina. - Incidencia aproximada: 0.5% en la población general. - Suelen diagnosticarse en estudios por infertilidad, abortos de repetición o alteraciones menstruales; muchas son asintomáticas y se descubren incidentalmente. ### Clasificación y hallazgos ecográficos (eco transvaginal convencional) | Malformación | Prevalencia aproximada | Etiología | Hallazgo ecográfico clave | |---|---:|---|---| | Útero unicorne | 20% de la gama | Agenesia unilateral de conducto mülleriano | Útero lateralizado; endometrio tubular en corte transverso hasta el fondo; difícil diagnóstico por US, RM gold standard | | Útero didelfo | 5% de la gama | Fusión completa fallida → dos cuerpos uterinos y dos cérvices | Barrido sagital muestra dos cuerpos uterinos independientes; en transverso cuerpos separados hacia fosas ilíacas| | Útero bicorne unicollis | 10% de la gama | Fusión parcial (tercio medio superior) | Cavidades ampliamente separadas, profunda indentación fúndica; cérvix único (excepto bicorne bicollis) | | Útero septado | 55% de la gama | Falla en la resorción del septo tras fusión completa | Contorno fúndico liso con cavidades próximas separadas por septo delgado | | Útero arcuato | 4% de la gama | Variante normal (pars fúndica engrosada) | Convexidad fúndica limitada al tercio superior; diferencia con septado si la indentación no supera 10 mm desde línea interostium | > Definición: Útero septado es la malformación donde existe