Resumen de Patologías Endometriales y Diagnóstico Ecográfico

## Introducción La patología endometrial abarca procesos benignos y malignos que afectan el revestimiento uterino. El diagnóstico ecográfico (principalmente vía transvaginal) es fundamental para evaluar grosor, morfología, integridad de la zona de unión y vascularización, y así orientar el manejo clínico. > Definición: La hiperplasia endometrial es el aumento del grosor y/o volumen del endometrio, y se considera patológica cuando excede de 16 mm en mujeres en edad fértil o de 4 mm en mujeres posmenopáusicas. ## Organización del contenido 1. Hiperplasia endometrial 2. Cáncer endometrial (diagnóstico ecográfico) 3. Pólipo endometrial y mioma submucoso 4. Sinequias (síndrome de Asherman) 5. Uso del Doppler color/power y puntuaciones 6. Cómo redactar un informe ecográfico ## 1. Hiperplasia endometrial ### Conceptos clave - Prevalencia aproximada: ~10%. - Umbrales ecográficos: grosor endometrial >16 mm (mujer en edad fértil) o >4 mm (menopausia) sugieren hiperplasia. > Definición: Hiperplasia endometrial es la proliferación excesiva de glándulas y/o estroma endometrial que se manifiesta por engrosamiento y cambios morfológicos ecográficos. ### Hallazgos ecográficos - Medir el endometrio en su porción más gruesa entre ambas capas basales en plano sagital. - Describir: homogeneidad, integridad de la capa basal (zona de unión) y vascularización. - Morphologías: - Hiperplasia glandular quística: imágenes quísticas internas características. - Hiperplasia adenomatoide: no presenta esas imágenes quísticas. Tabla comparativa: hiperplasia glandular quística vs adenomatoide | Característica | Glandular quística | Adenomatoide | |---|---:|---:| | Imágenes quísticas internas | Sí | No | | Vascularización (Doppler) | Periférica característica | Puede variar | | Aspecto ecográfico | Heterogéneo con quistes | Heterogéneo o homogéneo | ### Doppler en hiperplasia - Vascularización típica: vasos periféricos que llegan a la lesión en forma de "rueda de carreta"; distribución regular con vasos separados. - Score color Doppler habitualmente entre 2 y 3. ### Ejemplos de informe (prácticos) 1. Ej 1: "Endometrio 20 mm. Aspecto homogéneo, capa basal íntegra, sin aumento vascular." 2. Ej 2: "Endometrio 18 mm. Aspecto heterogéneo con imágenes quísticas internas. Capa basal íntegra. Vascularización leve (score 2)." Conclusión modelo: "Endometrio engrosado con imágenes quísticas y leve vascularización sugerente de hiperplasia endometrial." ¿Sabías que el engrosamiento endometrial con quistes internos orienta más hacia hiperplasia glandular quística que hacia adenomatosis? ## 2. Patología endometrial maligna: cáncer endometrial ### Datos epidemiológicos y clínica - Sexto cáncer maligno más común en el mundo; mayor incidencia en mujeres >50 años (media 63 años). - Síntoma principal: metrorragia (80-90% de los casos), a veces descrita como "agua de lavar carnes". - Factores asociados: envejecimiento y obesidad. - Pronóstico a 5 años relativamente bueno comparado con cáncer de cérvix u ovario. > Definición: Cáncer endometrial es la neoplasia maligna del tejido glandular del endometrio, que puede invadir miometrio y metastatizar por vía linfática. ### Hallazgos ecográficos sugestivos - Grosor endometrial aumentado (en posmenopáusicas, >4 mm es patológico; corte de 5 mm tiene sensibilidad $90\text{–}95\%$ y especificidad $100\%$). - Endometrio heterogéneo, zonas ecogénicas mixtas o hipo/hiperecogénicas. - Crecimiento asimétrico y alteración de la homogeneidad interna. - Zona de unión (junction zone) no visible: signo de invasión miometrial; suele acompañarse de zonas hipoecogénicas o mal definidas cerca del defecto. - Líquido libre endocavitario y aumento del tamaño uterino pueden estar presentes. Tabla: características ecográficas benignas vs malignas | Rasgo | Benigno | Maligno | |---|---:|---:| | Homogeneidad | Homogéneo | Heterogéneo/asimétrico | | Zona de unión | Conservada | Ausente/alterada | | Vascularización (Doppler) | Variable, gene