Resumen de Patologías Endometriales y Diagnóstico Ecográfico
Patologías Endometriales y Diagnóstico Ecográfico: Guía Completa
Introducción
La patología endometrial abarca procesos benignos y malignos que afectan el revestimiento uterino. El diagnóstico ecográfico (principalmente vía transvaginal) es fundamental para evaluar grosor, morfología, integridad de la zona de unión y vascularización, y así orientar el manejo clínico.
Definición: La hiperplasia endometrial es el aumento del grosor y/o volumen del endometrio, y se considera patológica cuando excede de 16 mm en mujeres en edad fértil o de 4 mm en mujeres posmenopáusicas.
Organización del contenido
- Hiperplasia endometrial
- Cáncer endometrial (diagnóstico ecográfico)
- Pólipo endometrial y mioma submucoso
- Sinequias (síndrome de Asherman)
- Uso del Doppler color/power y puntuaciones
- Cómo redactar un informe ecográfico
1. Hiperplasia endometrial
Conceptos clave
- Prevalencia aproximada: ~10%.
- Umbrales ecográficos: grosor endometrial >16 mm (mujer en edad fértil) o >4 mm (menopausia) sugieren hiperplasia.
Definición: Hiperplasia endometrial es la proliferación excesiva de glándulas y/o estroma endometrial que se manifiesta por engrosamiento y cambios morfológicos ecográficos.
Hallazgos ecográficos
- Medir el endometrio en su porción más gruesa entre ambas capas basales en plano sagital.
- Describir: homogeneidad, integridad de la capa basal (zona de unión) y vascularización.
- Morphologías:
- Hiperplasia glandular quística: imágenes quísticas internas características.
- Hiperplasia adenomatoide: no presenta esas imágenes quísticas.
Tabla comparativa: hiperplasia glandular quística vs adenomatoide
| Característica | Glandular quística | Adenomatoide |
|---|---|---|
| Imágenes quísticas internas | Sí | No |
| Vascularización (Doppler) | Periférica característica | Puede variar |
| Aspecto ecográfico | Heterogéneo con quistes | Heterogéneo o homogéneo |
Doppler en hiperplasia
- Vascularización típica: vasos periféricos que llegan a la lesión en forma de "rueda de carreta"; distribución regular con vasos separados.
- Score color Doppler habitualmente entre 2 y 3.
Ejemplos de informe (prácticos)
- Ej 1: "Endometrio 20 mm. Aspecto homogéneo, capa basal íntegra, sin aumento vascular."
- Ej 2: "Endometrio 18 mm. Aspecto heterogéneo con imágenes quísticas internas. Capa basal íntegra. Vascularización leve (score 2)."
Conclusión modelo: "Endometrio engrosado con imágenes quísticas y leve vascularización sugerente de hiperplasia endometrial."
¿Sabías que el engrosamiento endometrial con quistes internos orienta más hacia hiperplasia glandular quística que hacia adenomatosis?
2. Patología endometrial maligna: cáncer endometrial
Datos epidemiológicos y clínica
- Sexto cáncer maligno más común en el mundo; mayor incidencia en mujeres >50 años (media 63 años).
- Síntoma principal: metrorragia (80-90% de los casos), a veces descrita como "agua de lavar carnes".
- Factores asociados: envejecimiento y obesidad.
- Pronóstico a 5 años relativamente bueno comparado con cáncer de cérvix u ovario.
Definición: Cáncer endometrial es la neoplasia maligna del tejido glandular del endometrio, que puede invadir miometrio y metastatizar por vía linfática.
Hallazgos ecográficos sugestivos
- Grosor endometrial aumentado (en posmenopáusicas, >4 mm es patológico; corte de 5 mm tiene sensibilidad $90\text{–}95%$ y especificidad $100%$).
- Endometrio heterogéneo, zonas ecogénicas mixtas o hipo/hiperecogénicas.
- Crecimiento asimétrico y alteración de la homogeneidad interna.
- Zona de unión (junction zone) no visible: signo de invasión miometrial; suele acompañarse de zonas hipoecogénicas o mal definidas cerca del defecto.
- Líquido libre endocavitario y aumento del tamaño uterino pueden estar presentes.
Tabla: características ecográficas benignas vs malignas
| Rasgo | Benigno | Maligno |
|---|---|---|
| Homogeneidad | Homogéneo | Heterogéneo/asimétrico |
| Zona de unión | Conservada | Ausente/alterada |
| Vascularización (Doppler) | Variable, gene |
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Patología endometrial
Klíčová slova: Patología endometrial, Malformación arteriovenosa uterina
Klíčové pojmy: Medir endometrio en plano sagital entre capas basales, Hiperplasia: >16 mm (fértil) o >4 mm (posmenopausia), Pólipo: imagen ecogénica con un único vaso nutricio al Doppler, Mioma submucoso: lesión hipoecoica con vascularización periférica y central, Cáncer: endometrio heterogéneo, asimétrico y pérdida de zona de unión, Punto de corte de 5 mm en posmenopausia: sensibilidad $90\text{–}95\%$, especificidad $100\%$, Score Doppler 1–4 para valorar flujo; score 4 sugestivo de neoplasia en posmenopáusicas, Sinequias visualizadas como bandas ecogénicas en histerosonografía