Resumen de Patologías Comunes y Emergencias Médicas

## Introducción La **Enfermedad Pulmonar Obstructiva** (EPOC) es un trastorno respiratorio crónico que limita el flujo aéreo y dificulta la ventilación eficiente. En la mayoría de los casos está asociada al tabaquismo y se caracteriza por una combinación de bronquitis crónica y enfisema. Este material explica conceptos clave, mecanismos, diagnóstico, manejo y ejemplos clínicos para estudiantes universitarios. > **Definición:** La EPOC es una enfermedad pulmonar progresiva caracterizada por obstrucción persistente del flujo aéreo, usualmente prevenible y tratable. ## Etiología y factores de riesgo - **Tabaquismo:** principal factor de riesgo. La exposición prolongada al humo del tabaco provoca inflamación crónica y destrucción alveolar. - **Contaminación ambiental:** exposición ocupacional a polvos, humos y vapores. - **Factores genéticos:** déficit de alfa-1 antitripsina en algunos casos. - **Infecciones respiratorias recurrentes** en la infancia que dañan la estructura pulmonar. ### Tabla comparativa: causas y características | Causa | Mecanismo principal | Observaciones clínicas | |---|---:|---| | Tabaquismo | Inflamación crónica, daño alveolar | Más frecuente en fumadores con historia >10-20 años | | Déficit de alfa-1 antitripsina | Desprotección de elastasa pulmonar | Presentación más temprana, en no fumadores también | | Exposición ocupacional | Irritantes que inducen bronquitis crónica | Importante anexo en anamnesis laboral | > **Definición:** Enfisema es la destrucción de paredes alveolares que disminuye la superficie de intercambio gaseoso. ## Patogenia (cómo se desarrolla la enfermedad) 1. Exposición a agentes nocivos (ej. humo del tabaco). 2. Activación de células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos, linfocitos T). 3. Liberación de proteasas y especies reactivas que dañan tejido pulmonar. 4. Pérdida de elasticidad, colapso de vías pequeñas y atrapamiento aéreo. ### Mecanismos clave (resumidos) - Inflamación crónica → remodelado de vías aéreas. - Desbalance entre proteasas y antiproteasas → destrucción alveolar. - Estrés oxidativo → daño celular. ## Cuadro clínico - **Síntomas principales:** disnea de esfuerzo, tos crónica, producción de esputo, sibilancias, fatiga. - **Signos:** respiración prolongada, uso de musculatura accesoria, cianosis en casos avanzados. > **Definición:** Disnea es la sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar. Did you know que la EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial y su carga aumenta en poblaciones con alto consumo de tabaco? ## Diagnóstico 1. Historia clínica: tabaquismo, exposición a irritantes, síntomas crónicos. 2. Espirometría: prueba diagnóstica clave. - Obstrucción bronquial irreversible o parcialmente reversible con relación FEV1/FVC < 0.70 post-broncodilatador. 3. Imágenes: radiografía de tórax o tomografía en casos seleccionados. 4. Gasometría arterial: para evaluar intercambio gaseoso en cuadros avanzados. ### Parámetros espirométricos (esquema) - FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo. - FVC: capacidad vital forzada. - Criterio de obstrucción: FEV1/FVC < 0.70 post-broncodilatador. ## Clasificación y gravedad - Se valora por espirometría (grado según % de FEV1 predicho), síntomas y frecuencia de exacerbaciones. - Clasificación práctica: leve, moderada, grave, muy grave (según guías internacionales). ## Tratamiento y manejo 1. Medidas generales - Cese del tabaquismo: intervención primordial. - Vacunaciones: influenza anual y vacuna antineumocócica según pautas. - Rehabilitación pulmonar: ejercicio, educación y soporte nutricional. 2. Tratamiento farmacológico - Broncodilatadores de acción corta y larga (beta2-agonistas, antimuscarínicos). - Corticoides inhalados en combinación en pacientes con exacerbaciones frecuentes. - Oxigenoterapia crónica domiciliaria si hipoxemia persistente. 3. Manejo de exacerbaciones - Antibióticos si hay sospecha de infección bacterian