Resumen de Patología Oral: Alteraciones Malignas de la Mucosa

## Introducción La mucosa bucal puede presentar múltiples alteraciones de origen infeccioso, inflamatorio o traumático. Este material resume las principales enfermedades no incluidas en otros capítulos (por ejemplo: lesiones potencialmente malignas, anatomía, examen oral o cáncer), explicando su presentación clínica, diagnóstico diferencial, conducta y ejemplos prácticos. ## Clasificación rápida - Entidades blancas - Entidades rojas - Alteraciones de los labios (queilitis) - Lesiones debidas a prótesis y traumatismos > Definición: La mucosa bucal es el tejido que recubre internamente la cavidad oral y puede mostrar cambios de color, textura o volumen por causas locales o sistémicas. ### Cómo abordar una lesión de mucosa en la consulta (pasos prácticos) 1. Anamnesis: tiempo de evolución, síntomas (dolor, ardor), hábitos (tabaco, prótesis, mordisqueo), enfermedades sistémicas (diabetes, inmunosupresión). 2. Examen clínico: localización (lengua, vestibular, paladar, borde bermellón), tamaño, color, bordes, si se desprende al raspado, presencia de estrías blancas. 3. Pruebas simples: raspado/citología con P.A.S. para Candida, eliminar factores traumáticos y observar 2–3 semanas. 4. Derivación: si persiste después del tratamiento o si hay sospecha de lesiones no infecciosas, referir a especialidad para biopsia. ## Entidades blancas de la mucosa bucal ### Leucoedema (variante normal) - Clínica: velo blanco grisáceo, bilateral, de aspecto plegado, que desaparece al traccionar la mucosa. - Diagnóstico: clínico, no requiere tratamiento. ### Línea alba oclusal - Clínica: línea blanco-amarillenta bilateral a la altura de las coronas de los dientes posteriores. - Causa: trauma por oclusión crónica. - Manejo: eliminar causa si provoca queratosis. ### Gránulos de Fordyce - Clínica: pápulas amarillentas 1–2 mm en mucosa vestibular o bermellón. - Causa: glándulas sebáceas ectópicas. - Manejo: ninguno si asintomático. ### Queratosis friccional (mordedura, prótesis) - Clínica: placa blanca que no desaparece al traccionar ni al raspado; siempre hay un agente traumático identificable. - Manejo: eliminar el agente (ajustar prótesis, corregir bordes dentales). Si no remite en 3–4 semanas, derivar para biopsia. ### Candidosis hiperplásica - Clínica: placa blanca homogénea, lisa o rugosa, frecuencia en comisuras y mucosa vestibular; asintomática o con molestias. - Diagnóstico: citología o biopsia con tinción P.A.S. positiva para Candida sp. - Manejo: antimicóticos tópicos o sistémicos; si no responde, derivar para descartar leucoplasia o carcinoma coexistente. ### Leucoplasia vellosa (asociada a EBV en inmunosupresión) - Clínica: placa vellosa en bordes laterales de la lengua, frecuente en pacientes inmunocomprometidos. - Manejo: generalmente no requiere tratamiento específico; seguimiento. > Definición: Queratosis friccional es una respuesta de la mucosa a irritación crónica que se manifiesta como una placa blanca persistente asociada a un agente traumático visible. ## Entidades rojas de la mucosa bucal ### Glositis migratoria benigna (lengua geográfica) - Clínica: múltiples áreas atróficas rojas, bien delimitadas, con bordes ligeramente elevados blanco-amarillentos; predomina en mujeres y suele ser asintomática. - Manejo: no requiere tratamiento; explicar benignidad. ### Candidosis eritematosa - Clínica: mancha o área roja, frecuentemente en tercio medio/posterior de dorso lingual, paladar duro o mucosa bucal; a veces ardor con alimentos ácidos. - Factores asociados: inmunosupresión, diabetes mal controlada, tabaquismo, xerostomía. - Diagnóstico: citología con P.A.S. positiva. - Manejo: antimicóticos; si no mejora tras 3 semanas, derivar para evaluación especializada. ### Candidosis asociada a prótesis (subplaca) - Clínica: manchas eritematosas que adoptan la forma de la prótesis; larga evolución; frecuentemente asintomática. - Factores: mala higiene, prótesis desajustada, condiciones predisponentes. - Diagnóstico: cultivos o citología